内分泌疾病的检查

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1、内分泌疾病的检查一、甲状腺分泌功能紊乱的检查（一）甲状腺激素的生理、生化及生物合成：甲状腺素（t4）和三碘甲状腺原氨酸（t3）都是在甲状腺滤泡上皮细胞中合成，其生物合成过程包括：①碘的摄取和活化；②酪氨酸的碘化及缩合等。（二）甲状腺激素的分泌、运输、代谢及调节1.分泌：在垂体促甲状腺激素刺激下，经过一系列变化，T:i、T.,被甲状腺上皮细胞分泌、释放入血液。2.运输：血液中99%以上的的T3、T4和血浆蛋白结合，其屮主要和甲状腺素结合球缶白结合。只冇约占血浆中总S0.4%的T:$和0.04%的1,为游离的，而只有游离的T3、T4才能进入靶细胞发挥作用。3.代谢：甲状腺激素的代谢包括脱碘、脱氨基

2、或羧基和结合反应，其中，以脱碘反应为主。该反应受肝、肾及其他组织中特异的脱碘酶催化。少fiT3、1及其代谢产物可通过尿及胆汁排出。4.调节：甲状腺激素的合成与分泌主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节。下丘霜TRH+垂休TSH+I-I-甲状腺T4和ITRH：促甲状腺激素释放激素TSH：促甲状腺激素血液屮游离T3、T4水〒的波动，负反馈TRH和TSH的增加或减少。此负反馈调控最重要。（三）叩状腺功能紊乩1.甲状腺功能亢进：①甲状腺性甲亢，如Graves病；②垂体性甲亢，如垂体TSH瘤;③伴瘤综合征；④医源性甲亢和暂时性甲亢等。其症状与物质代谢增强，氧化加速，散热增多有关。2.甲状腺功能减退：按年龄分

3、为：呆小症、幼年型甲减、成年型甲减。按病因分为：原发性、继发性或下丘脑-垂体性的甲状腺功能减退、TSH或甲状腺素不敏感综合征。常见甲状腺功能紊乱的主要临床牛物化学检查结果项H甲状腺功能亢进甲状腺功能减退Grave病甲状腺腺样瘤垂体腺瘤异源性TSH甲状腺性垂体性下丘脑性血淸中状腺激素升高升髙升高升商降低降低降低血淸TSH降低降低升高升髙升高降低降低（TRH兴奋试验阴性阴性阳性阴性强阳性阴性延迟反座（四）甲状腺功能的试验检查1.血清甲状腺激素测定：（1）血淸游离!4（FT.）和1（FT3）:FL、EL不受甲状腺激素结合球缶G（TBG）影响，直接反映甲状腺功能状态，其敏感性和特界性明显高于总T3和

4、总T.UH前认为联合进行FT4II超敏TSH测定，是甲状腺功能评估的首选方案和笫一线桁标。参考值：放射免疫法成人血FTi：9〜25pmol/L(0.7〜1.9ng/dl)FT3：3〜9pmol/L(0.19〜0.58ng/dl)免疫化学发光法(ICMA)FT,：9.0〜23.9pmol/L(0.7〜1.8ng/dl)FTs：2.1〜5.4pmol/L(0.14〜0.35ng/dl)。临床意义：两者升高可见于甲状腺功能亢进；减低可见于甲状腺功能减退、垂体功能减退及严重全身忡:疾病等。(2)血清总T4(TT.,)和总T3(TT；J:TT4是判定甲状腺功能最基本的筛选试验。TTWTT3测定受到TBG

5、和结合力变化的影响。丁1参考值：R1A：成人：65〜156nmol/L(5〜12ug/dl)ICMA:58.1〜154.8nmol/L(4.5〜11.9ug/dl)TT、参考值：RTA：成人：1.2〜2.4nmol/L(75〜220ng八11)>50：0.6〜2.8nmol/L(40〜180ng/dl)临床意义：增加见于甲亢和TBG增加。但在甲亢初期与复发早期TL一般上升很快，约4倍于正常；TT4上升缓慢，仅为正常的2.5倍，故TT3是早期Graves病疗效观察及停药后复发的敏感指标。降低见于甲减、TBG减少、甲状腺炎、垂体功能低下、肾病综合征、严重全身性疾病等情况。甲减时TL或FT4降低早

6、于TT3或FT3。1.促甲状腺激素(TSH)测定：血淸TSH水平不受TBG浓度影响，是甲状腺功能紊乱的常用检测指标。TSH测定采川血清样木，4V稳定5天，不宜使用有叨显溶血和脂血的标木。采用RTA和1CMA法检测。参考值：0.63〜4.19uU/mL临床意义：TSH增髙可见于原发性甲减、甲状腺激素抵抗综合征、异位TSH综合征、TSH分泌肿瘤等。TSH降低可见于甲亢、亚临床甲宂、PRL瘤等。采胳血、新牛JL血或妊娠第22周羊水测TSH奋助于胎儿或新生儿甲减的诊断。2.促平状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验：静脉注射TRH后TSH有升高反应，可排除Graves病;如TSH不增高则支持甲亢的诊断。3

7、.甲状腺摄1311率试验4.三碘中状腺原鉍酸抑制试验(T、抑制实验)5.甲状腺自身抗体试验:TSHAb、TGAb、TPOAb。二、肾上腺激素代谢及其紊乱(―)肾上腺髓质激素：嗜铬细胞可分别合成、释放肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA),三者在化学结构上均为儿茶盼胺类。血中儿茶酚胺尚无准确可靠的测定方法。尿香草扁桃酸(VMA)为儿茶酚胺的终末代谢产物。体内肾上腺素、去甲肾上腺素的代谢