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《抗菌药物的肝损害》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、抗感染药物的肝损害蒋少红病例概要患者，男，69岁，平素体健，否认既往肝病史，HCV（-），HIV（-），乙肝表面抗原（-）。发热伴左胸部隐痛2周，夜间为甚，最高达39℃左右，伴左侧胸部深呼吸及体位改变时隐痛。应用退热药后可退热，出汗明显，乏力，偶感心悸。无明显咳嗽咳痰，无明显胸闷不适。当地医院先后予阿奇霉素、奈替米星、头孢曲松等治疗后无好转，出现肝功能异常（ALT131IU/L↑，AST88IU/L↑，GCT80IU/L↑），转诊我院。入院时查体：神清，精神可，消瘦，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大
2、。左下肺语颤减低，叩诊浊音，呼吸音低，双肺未闻及明显干湿啰音。腹软，无压痛，双下肢无浮肿。杵状指（—）。胸片示：左侧中等量胸腔积液。肝功能：ALT117IU/L↑，AST89IU/L↑，γ-GCT88IU/L↑。诊断：1、结核性胸膜炎；2、肝功能异常。患者入院后完善相关检查，第2天查肝功能：ALT117IU/L↑，AST89IU/L↑，γ-GCT88IU/L↑。第3天起予以注射用还原型谷胱甘肽（阿拓莫兰）、甘草酸二铵（甘利欣）静滴保肝。第5天停用甘草酸二铵（甘利欣），改用多烯磷脂酰胆碱注射液（易善复）
3、。第7天查肝功能：ALT167IU/L↑，AST89IU/L↑，第8天加用异甘草酸镁注射液（天晴甘美）。第9天开始予静滴莫西沙星、阿米卡星及口服乙胺丁醇诊断性抗痨，口服强的松对症治疗。第10天复查肝功能，ALT281IU/L↑，AST202IU/L↑，γ-GCT111IU/L↑，加用注射用复合辅酶（贝科能）。第14天查肝功能，ALT473IU/L↑，AST253IU/L↑，γ-GCT160IU/L↑，停用莫西沙星。第15天停用异甘草酸镁（天晴甘美），改用复方甘草酸苷注射液（美能），并加用注射用左卡尼汀
4、（克非）。第18天复查肝功能，ALT390IU/L↑，AST141IU/L↑。第22天复查肝功能，ALT326IU/L↑，AST102IU/L↑，加用莫西沙星口服抗痨。第26天复查肝功能，ALT320IU/L↑，AST87IU/L↑。第30天复查肝功能，ALT297IU/L↑，AST115IU/L↑，γ-GCT256IU/L↑。第33天予强的松减量。第36天复查肝功能，ALT109IU/L↑，AST31IU/L。第41天复查肝功能，ALT59IU/L，AST27IU/L，γ-GCT143IU/L↑。患
5、者要求出院回当地治疗，予以办理，嘱出院后继续抗痨治疗，定期复查肝功能。开始时间药品名称及用法停止时间6月27日还原型谷胱甘肽1.2g＋NS100ml，ivgtt，qd6月27日甘草酸二铵150mg＋5%GS250ml,ivgtt，qd6月29日6月27日安乃近1/2支，滴鼻6月28日6月28日RL500mlonce6月28日Vitc2.0g＋VitcB60.2g+5%GS250ml，ivgtt，qdonce6月29日多烯磷脂酰胆碱15ml＋5%GS250ml,ivgtt，qd6月29日人血白蛋白10g
6、,ivgtt,qodonce6月29日乐凡命,250mL,ivgttonce7月2日异甘草酸镁15ml＋5%GS250ml,ivgtt，qd7月9日7月2日人血白蛋白10g,ivgtt,qd7月3日附表1药物使用情况（1）7月3日莫西沙星0.4g,ivgtt,qd7月8日7月3日丁胺卡那0.4g＋NS500ml,ivgtt,qd7月3日乙胺丁醇0.75g,po，qd7月4日奥美拉唑20mg，po，qd7月6日贝科能3支＋5%GS250ml,ivgtt，qd7月8日强的松早10mg，晚5mg，po7月2
7、7日7月9日左卡尼汀3.0g+5%GS250ml，ivgtt，qd7月29日7月10日复方甘草酸苷注射液100ml＋5%GS250ml,ivgtt，qd7月16日莫西沙星0.4g,po,qd7月17日补达秀1.0g,po,tid7月25日Vitc2.0g＋VitcB60.2g+5%GNS500ml，ivgtt，qd7月27日强的松5mg，po,qd附表1药物使用情况（2）附表2肝功能检查结果日期ALTASTALbγ-GCT当地医院131↑88↑29.3↓80↑6月26日117↑89↑24↓88↑7月1
8、日167↑151↑21↓7月3日281↑202↑111↑7月8日473↑253↑25↓160↑7月12日390↑141↑26↓7月16日326↑102↑25↓7月20日320↑87↑29↓7月24日297↑115↑26↓256↑7月30日109↑3126↓8月3日592726↓143↑讨论本患者无既往肝病史，在外院接受了阿奇霉素、奈替米星、头孢曲松的治疗，出现肝功能下降，入院以后则予以莫西沙星、丁胺卡那、乙胺丁醇等抗结核，治疗过程中肝功能随使用药物的改变
