院感的相关制度范文

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1、院感的相关制度范文　　　　一、医院感染管理制度　　　　1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组）认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定并认真履行各项职责制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施　　　　2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序　　　　3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容　　　　4、

2、医院要加强消毒隔离工作做好感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、血液透析室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作　　　　5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则坚持抗菌药物分级使用开展临床用药监控实施抗菌药物用量动态监测及超常预警对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预提高抗菌药物临床合理应用水平　　　　6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案　　　　7、医院建立全员

3、医院感染控制培训教育制度定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训　　　　二、医院感染管理委员会会议制度　　　　1、医院感染管理委员会会议召开的目的是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题正确给予指导增强医院感染管理工作的科学性、预见性针对各部门反馈的信息协调工作保障医疗质量和医疗安全　　　　2、医院感染管理委员会定期召开例会研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项会议由（医院）感染委员会主任主持全体委员参加　　　　3、医院感染管理委员主要议定的事项：　　　　（1）根据有关的法律、法规制订全院控制医院感染的规划和管理制度；　　　　（2）参与医院消毒

4、药、械的购入并对其购入、使用、保管进行监督管理；　　　　（3）对照医院感染控制的标准对医院的扩建、改建和新建提出建设性意见；　　　　（4）对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作计划进行审定对其工作进行考评；　　　　（5）遇到紧急问题和突发事件随时召开会议讨论处理措施及应急预案　　　　4、每次会议均有记录保存3年　　　　三、医院感染管理科工作制度　　　　1、在院长及医院感染管理委员会的领导下开展医院感染管理的各项工作　　　　2、负责拟定医院感染管理工作计划提交医院感染管理委员会审定后组织实施；负责拟定科室医院感染管理工作制度并督促执行　　　　3、定期开展现患率及前瞻性调查有目

5、的、有计划地开展高危人群、高危因素及多重耐药菌的目标性监测发现问题及时分析评估总结经验教训对工作进行持续改进　　　　4、每季度对重点部门进行环境卫生学监测每半年对全院紫外线灯强度进行一次监测紫外线强度照射照射指示卡监测法每2个月进行一次监测　　　　5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核其结果与科室绩效考核挂钩　　　　6、经常深入科室了解情况协调科室间医院感染各项工作发现问题及时解决　　　　7、发生医院感染暴发流行时及时向院长、业务副院长以及相关卫生行政部门请示报告；并组织人员进行现场采样和流调分析原因迅速采取切实可行的控制措施　　　　8、对购入消毒药械、一次性使用医

6、疗卫生用品严把准入关不合格产品严禁进入医院对其储存、使用及使用后的处理进行监督　　　　9、对重点科室、重点部位及多重耐药菌定期进行监测并将医院感染监测信息反馈到科室对临床抗菌药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见　　　　10、认真落实医院感染的教育培训计划不断强化医务人员的无菌观念提高无菌技术操作水平；加强医院感染诊断的培训提高感染病例的鉴别和上报率　　　　11、做好医疗废物管理工作定期对全院各科室医疗废物分类、收集、运送、暂存情况进行监督、检查、指导　　　　12、加强传染病管理预防和控制其在医院内的传播　　　　四、医院感染暴发报告制度【院感相关制度】　　　　1、按国家卫

7、生部《医院感染管理办法》的要求对本医院内发生3例同种同源或5例以上临床症候群相似或怀疑有相同感染源感染的个临床医院感染管理小组必须立即报告院感科　　　　2、医院感染管理科接到报告应于2小时内报告主管院长协调医务科、护理部、检验科等相关部门参与调查及救治工作　　　　3、经调查证实发生医院感染暴发时医院应于12小时内报告当地卫生行政管理部门及疾控部门　　　　4、临床科室必须及时查找原因协助调查对感染病人进行隔离并采取相应消毒措施切断感染途径　　　　5、确诊为传染病的病例按《传染病防治法》有关规定进行管理和报告　　　　6