心血管血流参数的测定在产科临床上的应用

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1、心血管血流参数的测定在产科临床上的应用（应用无损伤性心血管血流参数检测仪测定）上海市第一人民医院妇产科董玉英江明礼陆贤伟【摘要】本文从一九九一年九月至一九九二年五月，应用无创性心血管血流参数检测仪（TP-CBS）,对正常妊娠晚期妇女和妊高征妇女共五十例进行监测，主要测定其血液粘度（V）、外周阻力（TPR）和心排出量（CI）等多项血流参数。结果：正常心排岀量（CI＞2.5~4S»in・＞丿沪）共三十二例,占64%。低排出量（CK2.5如丄丿沪）共十八例，占36%（正常组5/18,妊高征组13/18）。妊高征中高阻低排显著多见，

2、应注意心脏前后负荷功能状况，对TPR＞1.30PRU、V＞405CP者，给予解痉扩容疗，并以TP-CBS监测其心血管血流参数的变化，有利于指导临床正确治疗。低排十八例中继发胎儿内生长迟缓（IUGR）共八例，发生率占44%,提示低排是引起IUGR的因素之一。在高位产妇中以TP-CBS跟踪随访，对血粘度＞4.5CP者给了小剂量阿司匹林或和低分子右旋糖肝联合治疗，能预防产褥期静脉血栓病。关键词TP-CBS监测妊高征IUGR静脉血栓病我院从从一九九一年九月至一九九二年五月，应用无创性心血管血流参数检测仪（以下简称TP-CBS）,对正

3、常妊娠晚期妇女和妊高征妇女共五十例进行多次检测，旨在前瞻性研究其心血管流和血液动力学的变化，并根据监测结果进行相应的治疗，取得了较为满意的疗效，现报导如下：资料与方法1.研究对象：50例研究对象均为住院孕妇，年龄20〜41岁，妊娠30〜41周，无妊娠合并症。分A、B两组各25例。A组为正常妊娠晚期妇女，B组为妊高征妇女，其屮轻度21例，中度2例，重度2例（妊高征分类按全国标准【1】）。2.检测方法：嘱被测者取仰卧位或坐位，四肢肌肉放松，休息3〜5分钟后测量血压，然后进行测试，输入一般数据和身高、体重和血压等，续置感应器于左手

4、挠动脉搏动点最明显处（为取得准确数据，需注意置放感应器的压力必须适中，以免压力过重或过轻而影响图形与血流数值），待仪器屏幕上釆集至规则的脉搏波形图（脉搏波图解说明见附页），再显示与打印14项血液参数：脉压差（DP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、体表面积（BSA）、心搏指数（SI）、心搏出量（SV）、心输出量（CO）、血管顺应性（AC）。脉搏波性系数（K）、心脏指数（CI）、外周阻力（TPR）和血液粘度（V）等。此外4项血液参数能较全面反映心脏前后负荷状况，尤其是后三项在产科临床上用途较广。3.诊断标准：以本院所测证章

5、妊娠的V、TPR和从克家等【2】所测证章妊娠的CI数值为标准。（1）V：正常范闱为此3.8〜4.5CP（厘泊），＞4.5为高血液粘度。（2）TPR：正常范围为0.9〜1.2PRU（外周阻力单位），＞1.2PRU为高阻，将其中1.20〜1.50、1.51〜1.80、1.80-=2.0PRU依次算为轻高阻、中高阻、极高阻。（3）CI：正常范围为2.5〜415沁丿时（每平方体表面积每分钟心排出量）此为正常心排出量（正常排），＜2.5I•Bin1为低排出量（低排），＞4nin1/1s为高排出。4.给药方法：对高阻低排者给以下药物静涌

6、：（1）5%葡萄糖500ml+25%硫酸镁7.5〜10g,2次侮日。硫酸镁涌速率1.5g/h（酌情加适量硫酸镁排出）。（2）6%低分子右旋糖fif500ml+fSZ方丹参注射液16ml或5%葡萄糖500ml+人体蛋白20〜40ml,后项适用于并发低蛋白血症者。对产后持续高血粘度者给予小剂量阿司匹林口服，O.lg,1次/口X3〜7天或6%低分子右旋糖fif500ml等静脉滴注2〜3天。结果一、二组检测结果（见表1）表1二组检测结果组别例数正常排*百分率低排百分率正常阻高阻高阻高血粘度%正常阻高阻高阻高血粘度%A25154080

7、12220B255344809452合计50207564111636低排率B组与A组比较Pv0.05（X2=5.6）*包括共2例，此2例经复查见CI自然下降至正常二、A、B二组高阻低排共18例，其屮8例继发胎儿宫内生长迟缓（IUGR）,IUGR诊断标准根据Lubchenco等（3）设计哦胎儿生长曲线图，估计胎儿体重低于同孕龄正常体重的第10百分数。此8例经治疗后，其中7例高阻低排现彖改善，宫高增长明显，胎儿出生体重;5/7例＞2500g,l/72415g（孕37周），1例2450g（孕37周）。其中1例胎儿出生体重仅2200

8、g,因孕妇于妊娠362/7周始未來本院初诊，拟重度妊高征住院，测TP-CBS为极高阻低排型，B超示胎儿双顶径等低于第10百分位数，经对症治疗3天后屮止妊娠。三、附典型病例例1住院号494294,孕妇1产0,妊娠39周，因剧烈头痛而來本科初诊，测血压21〜33/16kPa（160/120mm