台灣全民健康保險制度及其倫理性之探析

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1、台灣全民健康保險制度及其倫理性之探析AStudyinNationalHealthInsuranceSystemandEthicsofTaiwan袁國寧製黃建登糾摘要本論文係分析健康需要之定義與其涉及健康分配的三種倫理準則，包括功利主義、平等主義與公平正義，期能針對台灣全民健康保險制度在倫理性分析上能提供規範性之了解。本文首先探討健康需要及三種倫理準則，並剖析健康需求之倫理性，進而討論台灣全民健康保險制度之內含及其適用之倫理準則。關鍵字：健康需要、功利主義、平等主義、公平正義AbstractThepaperexploresdefinitiono

2、fhealthneedandthreetheoriesofdistributivejustice;utilitarianism,egalitarianismandmaximin,canprovideaclearerunderstandingofthenomotivebasisofdifferentprioritysettingregimesintheNationalHealthInsuranceofTaiwan.Thepaperstartswithabriefpresentationofthehealthneedandthetheories,

3、followedbyinspectingtheethicalqualityofhealthneed.ThepaperdiscusseshowtherecentTaiwan'sguidelinesforprioritysettingcanbeunderstoodinthelightofthetheories.Keywords:healthneed,utilitarianism,egalitarianism,maximin*袁國寧，男,1948/11/24/，逢甲大學風險管理與保險學系副教授。專業領域為經濟學、保險學、社會福利與保險等，主要代表著

4、有「現代風險倫理之探討-台灣地區颱風、洪水災害風險管理觀點」、「產險損害防阻業務之轉變及其勞動力之規劃」、「保險代理人、經紀人之職業倫理規範-代理理論分析」等。E-mail:gnyuan@fcu.edu.twTel:(04)24517250#4126黃建登，男，1982/01/28,逢甲大學風險管理與保險學系研究生。壹、前言國民健康照護是屬於現代福利國家國民社會生存權的一項，醫療資源的分配對國民而言常是「既患寡亦患不均」，從以前到現在，健康照護的程度和醫療資源分配一直是政府很關心的課題。自1940年代末期開始，社會安全制度開始擴張，直到198

5、0年代，各國因面臨了經濟發展遲緩、福利資源浪費、國家財政惡化、人口快速老化等問題，導致各種社會安全制度由擴張期邁入緊縮期，連帶使得醫療的資源供給，也面臨了財源不足的問題。近年來，由於每一個國家的醫療花費高漲及國民平均壽命增長，對於各國的國民健康照護制度造成極大的負擔，迫使各國政府紛紛推出改革方案，使健康照護的資源運用更具有效率性公平性O健康是福利國家國民的基本權利，政府透過健康照護體系來照顧國民的健康，並扮演使國民的健康達到一定水準的重要角色。健康照護資源得依據國民健康需要進行分配，健康需要相同的人，給予相同的健康照護；健康需要不同的人,給予

6、不同的健康照護。本論文探討健康需要、健康需要可能之產出分配狀況及其所蘊含的倫理準則。繼之將倫理準則運用在台灣健康照護制度之內涵上，包括設立目標、財務制度、支付制度與部分負擔等。貳、健康需要與倫理準則首先介紹健康需要及各種需要間可能之產出狀況及其所蘊含之倫理準則，其次再將倫理準則及其健康狀況分配運用在建立國民健康照護制度與政策上之啟一、健康需要與健康分配(-)健康與健康照護之需要健康照護資源分配得依據國民需要進行分配，依相同需要者給予相同的健康照護,就是所謂水平式公平(horizontalequity)；依不同需要給予不同的健康照護,就是所謂垂

7、直式公平(verticalequity)o健康需要可分為一般與真實的定義一般的定義是指個人在不健康時之健康(醫療)需要。真實的定義為健康狀況相同的人，有同樣的需要；健康狀況不同的人，有不同的需要，其間包含了健康與不健康的需要。因此，我們可以講說健康需要是包括健康照護的需要，但健康照護的需要不一定是健康需要。同時，對健康照護需要之界定，其困難點在於何種疾病可視為對照護需要，關鍵在於醫療科技之發達與否。若醫療科技不發達，醫療效果無法改善其健康狀況或無法避免其健康狀況之惡化，則疾病發生時，健康照護之需要將是落空的，而與個人改善個康之能力與條件無關。

8、(-)健康需要含蓋內容有四項:1.原始健康(initialhealth)天賦條件下的基本健康狀況。2.健康效益需要(capacitytobenefit)是指健康之結