安县卫生局关于转发绵阳市卫生局《关于医院感染管理工作检查

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1、安县卫生局文件安县卫生局关于转发绵阳市卫生局《关于医院感染管理工作检查情况的通报》的通知各医疗卫生单位：为进一步加强医院感染管理工作，最大限度减少医院感染事件的发生，现将绵阳市卫生局《关于医院感染管理工作检查情况的通报》转发你们，请各单位结合通报认真自查，切实加强医院感染管理，发现问题及时整改。二0—一年六月七日抄送：县委办，县人大常委办，县政府办，县政协办，县委宣传部，市卫生局。绵卫办发〔2011〕338号绵阳市卫生局关于医院感染管理工作检查情况的通报各县市区卫生局、园区社发局，市直医疗卫生单位，局注册绵阳城区民营医院：为进一步加强医院感染

2、管理工作，最大限度减少医院感染事件的发生，根据四川省卫生厅《关于进一步加强医院感染管理工作的通知》（川卫办发〔2011〕73号）文件要求，我局于2011年4月27日至29日对医疗机构医院感染管理工作进行了抽查，现将有关情况通报如下：—、检查范围本次共检查23家医疗机构，其中：8家医院，9家乡镇卫生院、4家妇幼保健院、1家社区服务中心、1家民营医院。二、检查内容主要针对医院感染管理组织机构及管理人员、制度及工作规范的建立落实情况；医院感染法律、法规培训情况；耐药菌、感染病例、环境卫生学、消毒灭菌效果和抗生素使用情况监测；对重点科室、重点部位、重

3、点环节的定期检查及医疗废物管理进行了抽查。三、检查结果（一）各医疗机构根据实际情况成立了医院感染管理组织机构，配置了专（兼）职管理人员；制定有院感相关管理制度；对职工开展了相关法律、法规的培训。（二）普遍存在的问题：1、院感管理制度不健全，职责不明确，人员配置无法保证院感监测工作的正常开展，此情况在乡镇卫生院显得尤为突出；2、院感防控意识不强，临床医生缺乏主动报告意识，医院感染漏报严重;3、未按要求开展环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测，或一年依靠疾控中心做1一2次监测，未按卫生部消毒供应中心“两规一标”要求开展高压灭菌的生物学监测;4、院感管

4、理部门未对重点科室定期开展院感督导检查;5、缺乏院感暴发的预警机制；6、部分医院医疗废物的管理未按相关法律法规执行；7、部分医院重点科室卫生学流程不合理。（三）各医疗机构存在的问题（附后）一、各县市区卫生局要对辖区内医疗机构的医院感染管理工作加强督查，发现问题及时整改。二、该文件通报的医疗机构务必对存在的问题提出切实可行的整改措施，及时整改，并将整改情况报我局医政科。三、未被查的医疗机构要针对通报的问题进行自查自纠，并进行整改。二O—一年五月二十日主题词：卫生院感检查通知抄送：被查单位。绵阳市卫生局办公室2011年5月25日印各医疗机构存在的

5、问题绵阳市妇幼保健院重点部门的洗、消人员未按医院人员职业防护的要求进行着装。绵阳协和医院1、医院感染管理资料不全：未按卫生局的相关文件开展医院感染管理工作的自查，无自查汇总资料，无汇报人；2、医院感染管理制度及管理组织不健全；3、医疗废物管理：无科室医疗废物交接记录及交接人签名，无医疗废物专业运输工人每年一次的健康体检资料；4、无院感委员会成立的红头文件，无委员会工作制度,从2010年3月后即无院感委员会会议记录；5、科室医院感染相关监测：2010年6月以前及2011年1月份后均无监测资料；为开展抗菌药物合理使用调查。院感病例监测无总结、分析

6、及反馈；6、2010年-2011年无培训资料及记录；7、无手卫生制度的执行及落实记录；8、重点部门：(1)n诊口腔科：①无口腔器械专用清洗消毒设施设备，无清洗消毒流程，仅用诊断间的一洗手池清洗。②存放的无菌物品已过期。③手机等用物灭菌后未包装存放，灭菌后开包存放在诊断间内一饮水机下的干热锅内。①未使用持物干筒，仍用消毒液浸泡检查诊疗器械，且未标明消毒剂的名称、浓度、时间。(2)门诊诊断间：各诊断间未按2009年卫生部卫生行业标准《医务人员手卫生规范》配备免洗手消毒剂、干手设施，肥皂盒不清洁、干燥。(3)供应室：目前无供应室，仅在一搭建房内放有

7、小排式高压蒸汽灭菌锅及一台空气消毒器，不符合消毒供应的管理要求，消毒供应室的十各环节(回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌、储存、发放)的质量控制无法保证。(4)门诊产房：正在改建。(5)手术室：流程不合理。①有工作人员通道、病人通道，无清物品通道；在手术室内进行器械清洗消毒，无独立的消毒灭菌间，无无菌物品存放间，消毒灭菌器与无菌物品放置在一个房间内。②腹腔镜的清洗、消毒流程不规范：无必要的清洗、消毒设备设施，职业防护用品配备不齐，在手术室污物通道清洗腹腔镜，在腹腔镜手术室内的一个小间使用戊二醛浸泡灭菌腹腔镜，无法排放出戊二醛散发的

8、气溶胶等。③无专用去污、清洗间，手术室使用后的可重复使用器械无法规范去污处理；清洁工具拖布、抹布等未分区使用，均用腹腔镜清洗池淘洗，并置于池上晾晒。(6)病房治疗室