转发九江市卫生局关于开展全市医疗机构医院感染管理工作专

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1、转发九江市卫生局关于开展全市医疗机构医院感染管理工作专项督查的通知各乡镇卫生院、县直医疗单位、向阳骨科医院、城区卫生协会修水县分会：现将《全市医疗机构医院感染管理工作专项督查的通知》转发给你们，请对照标准进行自查，写好自查报告，认真做好迎检准备。特此通知修水县卫生局2014年8月11日3关于开展全市医疗机构医院感染管理工作专项督查的通知各县（市、区）卫生局，庐山管理局卫生处，九江开发区卫生局，市直、市管医院：为认真贯彻落实国家卫生计生委颁布的《医院感染管理办法》《基层医疗机构医院感染管理基本要求》，切实加强基层医疗机构及血液透析室医院感染管理，保障医疗安全，经研究决定，对全市医疗机

2、构开展医院感染管理工作进行专项督查，现就有关事项通知如下：一、督查范围每个县（市、区）抽查县级医院、中医院、妇幼保健院（站）、2所民营医疗机构（含1家口腔诊所），2家乡镇卫生院（含1家尿毒症免费血透救治定点卫生院）或2个社区卫生服务中心，2个村卫生所或社区卫生服务站。二、督查时间2014年8月25日—30日三、督查内容见附件四、督查方式采取查看资料、现场检查、考核等方式进行，现场检查采取明查与暗访相结合方式。3五、相关要求（一）各县（市、区）卫生局要高度重视院感管理工作，先行组织对辖区内各医疗机构院感管理工作检查，并在8月20日前完成，将检查工作总结提交市督查组。（二）各督查组要严

3、格遵守中央八项规定，落实有关纪律要求。（三）此次检查委托市医院感染管理分会组织进行。市局联系人：刘曼联系电话：8323281市医院感染管理分会联系人：刘曼丽联系电话：13907027636附件：1、九江市医疗机构医院感染管理专项督查评分表2、尿毒症免费救治定点医疗机构血透室医院感染管理专项督查评分表2014年8月8日3附件1九江市医疗机构医院感染管理专项督查评分表（总100分）被督查单位：督查时间：年月日实得总分：检查项目及分值评分内容分值扣分理由实得分一、医院感染管理组织机构建设及培训（14分）1．住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会，并指定分管医院感染管理

4、工作的部门。其他医疗机构配备医院感染管理专（兼）职人员。42．一年至少召开2次医院感染管理会议，有研究有关事项的记录。其他医疗机构每年至少召开1-2次医院感染相关人员会议。23．院感专兼职人员定期对全院院感工作进行指导、检查和监督，院感工作得到持续改进和提高。24．各级各类人员须按要求参加医院感染知识培训，医院感染管理专（兼）职人员每2年不少于15学时，其它管理与医务人员每2年不少于6学时，新上岗人员不少于3学时培训。2115.医务人员知晓相关医院感染知识。4二、医院感染管理规章制度（20分）1、医院感染管理制度22、消毒隔离制度23、手卫生制度24、医院感染暴发报告及处置制度25

5、、医院感染监测与报告制度26、职业防护制度27、医疗废物管理制度28、医院感染管理培训制度29、一次性医疗卫生用品和消毒药械管理制度210、各重点科室和重点部门有本科室的管理制度2三、病房医院感染管理（8分）1.无菌物品必须一人一用一灭菌，无菌持物钳干罐保存，4小时更换一次12.氧气湿化瓶管芯、雾化瓶、氧气管道消毒、保存规范，湿化液使用无菌水13.体温表消毒、保存符合要求14.皮试、注射等操作时严格执行“一人一针一管一用”15.灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24h16.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间1117.一次性小包装的瓶装碘酒、酒精

6、，启封后使用时间不超过7天盛放用于皮肤消毒的碘酒、酒精每周更换2次，容器高压灭菌18.重点部门洗手设施完善1四、诊疗器械清洁与灭菌（8分）1.手术器械包、人流包包装完整、包外6项标识完善22.手术器械包、人流包器械无污迹、铁锈23.手术器械清洗规范（记录哪些不规范）24.耐湿耐热的手术器械必须采用高压蒸汽灭菌2五、重点部门医院感染管理（45分）1.手术室、人流室、产房、消毒供应室流程布局符合要求（记录哪些不符合要求）102.手术室洗手设施、设备符合要求（记录哪些不符合要求）43.可复用喉镜、螺纹管、面罩等须“一人一用一消毒”并使用正确的消毒方法（记录哪些不符合要求）64.凡进入产房

7、（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、外科口罩、鞋。65.口腔科手机、车针、拔牙器械、根管治疗器械、手术治疗器械、牙周治疗器械等数量应与就诊病人数相适应，使用防虹（回）吸手机。461011.口腔科的所有诊疗器械清洗，消毒、灭菌方法及过程监测符合要求（记录哪些不符合要求）7.中医临床科针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。5六、自查报告（5分）基层医疗机构管理人员对本单位院感管理工作的评估自查报告