三级综合医院现场评审表单医政检查—内科组

《三级综合医院现场评审表单医政检查—内科组》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、XX市三级综合医院现场评审表单医政检查一内科组内科病区现场评审流程图现场评审表单一医政组（内科病区）被评审医院科室专家签名时间评审内容分值检查方法检查地点评审结果及扣分原因得分★24.1.4入院录、首次病程录及病程记录及时、完整、准确。1入院录、首次病程录及病程记录及时、完整、准确。病区★24.1.1.1三级医师建制齐全，认真执行三级查房制度。落实质量打安全管理核心制度。2三级查房医师资质符合要求，抽查2个科室（病区）三级医师资质情况。病区44.6.3定期对全体员工进行教育培训，掌握心肺复苏技术。1（1）查全员心肺复苏技术培训资料。⑵根据培训资料，抽查医帅对紧急意外事件处置知晓

2、度和掌握心肺复苏技术的熟练程度。病区1&3.2开展“基础理论、基本知识、基木技能”培训考核，各科室根据不同层次及专业的卫技人员开展培训及考核，每年1次，培训考核合格率100%。3查资料：（1）查“三基”培训考核制度。（0.5分）（2）杏科室二基考核记录。（0.5分）现场考核：（1）抽考医务人员对三基技能（心肺复苏等）掌握情况。（2分）病区1&5.3新进人员的岗前培训，内容包括庚疗核心制度、医疗文件帖写、人文交流沟通等，合格后方可上岗。2.5查资料：（0.5分）（1）查岗前培训资料。现场询问：（2分）⑵抽查新员工核心制度知晓度。病区评审内容分值检査方法检査地点评审结果及扣分原因得

3、分42.4.2开展全体职工规章制度和岗位职责培训、教育。1.5(1)查开展全体职工规章制度和岗位职责培训、教育的资料。(0.5分)(2)根据培训资料，抽查员工的知晓情况。(1分)病区★24.1.2患者住院指征明确,诊疗行为规范，诊疗计划适宜，为患者提供同质化服务。1查病史，住院指征明确、诊疗计划适宜，有患方签署知情同意和委托书。病区★24.1.3合理检查和安全用药，规范使用抗菌药、激素类药物、血液制剂、细胞毒性药、肠道外营养疗法及其它特殊药品。1查病史，做到合理检查和安全用药。病区30.6.2.2成立抗菌药物管理小组，制定抗菌药物分级管理制度，实施抗菌药物三级管理，进行动态监控

4、与评价，有工作记录，每年24次。1查住院病史，是否符合抗菌药物分级管理规定，有无越级使用抗菌药物的情况。病区24.2.2.2各级医师均能遵循会诊管理的有关规定。一般科室间会诊24小时内完成，急会诊10分钟到位。1.5查相关病史，普通会诊记录、时限和会诊医帅资质符合要求。病区9.1.2在非急危重症常规诊疗活动中，医师F达UffllK嘱，书写规范，不采用口头或电话通知方式下达医嘱。4抽查病区各提问医师，对在非急危重症常规诊疗活动中，不执行口头或电话医嘱的知晓情况。病区★13.1.4.医护人员接“危急值”报告，进行复述确认无误后提供临床医师使用，并完整记录。1查病区“危急值”登记，记

5、录数值的准确性。病区评审内容分值检査方法检査地点评审结果及扣分原因得分★8.4.2.对重症监护室、新牛儿室穌斗、手术室、急诊抢救室患者及意识不清和存在语台交流障碍等患者使用“腕带覽3现场询问医务人员对使用“腕带”标识知晓情况。病区★&2.3•手术或有创诊疗活动前，严格杏对，确保手术患者、部位和术式正确，并让患者（意识清醒状态下）或家属陈述患者姓名。1查有创诊疗活动前，严格查对，并让患者（意识清醉状态下）或家属陈述患者姓名。病区11212医院感染控制部门建立手卫生监管流程，有监测手一卫生设备和洗手依从性监管记录，并向相关部门和员工反馈。4查医务人员实施手卫生“六步法”程序的知晓度

6、和现场执行情况。病区16.2.1.主动邀请患者参与医疗安全管理，如身份识别、手术部位确认、药物使用，尤其是患者在接受介入、手术等冇创检查和治疗前。3询问患者在接受介入等有创检查和治疗前对身份识别及操作前告知内容的知晓情况。病区★49.3.2主要（心肺复苏）抢救用设备完好率为100%o1.2杳抢救用呼吸机、心电图、除颤设备各2台。病区49.4.1制定医疗器械临床使川安全控制与风险管理制度和流程，相关人员知晓。1（1）查医疗器械安全控制与风险管理工作制度与流程。（0.5）（2）査医护人员知晓度。（0.5）病区★12.1.2.制定高浓度电解质等特殊药品存放区域、标识和储存方法的相关规

7、章制度。3查病区对高浓度电解质药品单独存放，毒性、麻醉、精神、放射性等特殊药品上锁保管的落实，有警示标识。病区评审内容分值检査方法检査地点评审结果及扣分原因得分★16.1.2.根据患者疾病诊疗方案，为患方提供和关知识教育，协助患方止确理解、选择诊疗方案。2询问患者对诊疗方案的理解与知晓情况。病区5.1.3.告知医保患者及家属相关医保信息与自负费用的诊疗项目。1询问病人或查病史：对医保患者自费项目有无告知及患方同意。病区★16.1.1.采用多种形式，对患者及其家属提供有关疾病防治、输血等知识的