《特发性水肿的中医》PPT课件

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1、特发性水肿的中医治疗孙同郊特发性水肿简介特发性水肿是一种原因不明的、水盐代谢紊乱综合征。临床表现：反复发作的、周期性的下肢凹陷性水肿，或眼睑水肿，或虽无明显凹陷性水肿，但伴有不同程度的肥胖，给人以庞肿的感觉；立位重于卧位，傍晚重于晨起，夜尿量明显多于白天，常伴有肢体困倦、心悸、头晕、腰酸、月经不调等症状，或可有精神抑郁，易激动，面部潮红、易出汗等自主神经功能失调的表现。好发于中年及围绝经期妇女，亦可发生于男性。诊断依据：有明显的体位性水纳潴留，晚上睡前体重较早上起床时体重增加1Kg以上。站立4小时即出现明显的下肢肿胀。浮肿呈周期性演变，多于月经前

2、期加重。夜尿量明显多于白天。立卧位水试验：卧位时排尿量达饮水量70％(排空尿液，饮水1000mL，测4小时内排尿量)，而立位时尿量为卧位尿量的50％，或达饮水量的40％。血浆肾素、醛固酮增加，尿钠排量降低。排除肾源性、心源性、肝源性、黏液性、营养不良性水肿及药物等原因引起的浮肿。本病发病机理尚不清楚，可能与毛细血管通透性增加、直立时神经体液调节功能的改变、蛋白质代谢异常以及醛固酮、雌激素分泌过多等因素有关。西医治疗多以限止钠盐摄入，运用利尿剂、休息及心理治疗等，疗效欠佳。用中医药辨证论治，平调脏腑阴阳气血，确可获得满意疗效，显示了中医药治疗本病的优

3、势。中医病机属于中医水肿病范畴。水液的正常运行，依赖气的推动，水肿的发生，主要是机体气化功能障碍所致。祖国医学认为水液代谢的过程与肺、脾、肾三脏密切相关，同时又与心、肝、三焦及小肠等脏腑有一定联系。肺为水之上源，主通调水道。是指肺的宣发与肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。脾主运化水液。是指水液的吸收、转输和布散作用是脾主运化的一个组成部分，脾对吸收到的水谷精微中多余的水分，能及时地转输至肺和肾，通过肺、肾的气化功能，化为汗和尿排出体外。肾主水。肾中精气的气化功能对于体内津液的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡起着极其重要的调节作

4、用，肾中精气的蒸腾气化直接关系到尿液的生成和排泄。肝主疏泄。疏泄失当，则影响水液的正常运行。心主血脉。血不利而为水。三焦为决渎之官，水道出焉。三焦水道不利，可发为水肿。小肠泌别清浊。是指小肠受承胃中水谷而分清泌浊，由此将水液渗入于前，将糟粕归于后，此功能又影响着尿液的量。《景岳全书·肿胀》指出：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾”。《素问·至真要大论》日：“诸湿肿满，皆属于脾”。《素问·水热穴论》云：“肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为跗肿”。《素问·灵

5、兰秘典论》日：“三焦者决渎之官，水道出焉”。《诸病源候论·肿》云：“青水者，先从面目肿遍一身，其根在肝。”《血证论》云：“瘀血化水，亦发水肿，是血瘀而兼水肿”。本病水肿的发生机理与肝脾肾及瘀血关系尤为密切。肝：多因患者受情志、劳役、内伤等影响，肝气受损，郁结不畅，疏泄失当，则影响水液的正常运行。本病水肿时重时轻，或聚或散，口干渴饮，为肝郁气滞、水津敷布不均之象；头痛郁怒，面部烘热，脉弦涩，系肝气郁滞化热之征；胸闷腹胀，神疲嗜卧，乃因肝疏不及，气机失常，脾困失布所成。此外，月经延期，行而不畅，经前紧张，与肝郁累及冲脉，气病及血之机理相关。脾：与脾的运

6、化功能也密切相关，脾运强健则肝脏疏泄功能才能正常，才能推动水液的正常运行。脾主运化水湿，脾虚不运，则水湿内停而为肿。脾与肾的关系是相制相助，脾虚不能制水，水湿壅盛，必损其阳，进一步发展必导致肾阳亦衰，使水肿更甚。本病常有不同程度的肥胖，给人以庞肿的感觉，亦与脾虚生痰湿有关。肾：与肾亦密切相关，人的生长发育与生殖、衰老，皆由肾气主宰，女子中年以后，肾气由盛逐渐衰退，特别是年届“七七”，天癸将竭，冲任两脉虚衰，使阴阳失衡，气血失调。肾主气化水液，肾阳不足，开合不利，水液内停。本病常有腰酸、月经不调、面部潮红易出汗或畏寒等均与肾阴阳失调有关。瘀血：气滞、

7、气虚和水停均可引起络阻血滞，血不利则为水，瘀血化水而为肿。血不活，水道亦难以畅利。本病面色一般偏黯无苍白，可能与瘀血有关。常见证候及治疗治疗原则：在辨证论治基础上加用行气疏肝、健脾补肾、活血利水之剂。辨证：本病辨证尚无统一标准，有分为：脾虚型、气滞型、肾虚型。有分为肝郁气滞血瘀水停型、脾肾两虚水湿壅盛型、水邪壅表型。我在临床上常见的有以下两型：①肝郁脾虚证②脾肾阳虚证。肝郁脾虚证主证：面浮足肿，心情抑郁，胸闷腹胀，饮食减少，神疲乏力，夜不安寐，头昏心悸，面部烘热，月经不调或已绝经，舌淡或黯苔薄白腻，脉细弦或沉细。治法：疏肝养血、健脾祛湿、活血利水。

8、处方：当归芍药散加味。组成：当归10g白芍15g川芎10g白术10g茯苓15g泽泻15g柴胡10g泽兰15g益母草15g党