《抗感染优化治疗》PPT课件

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1、抗菌药物优化选择及管理策略南方医科大学珠江医院陈新主要内容临床耐药致病菌感染现状优化抗菌治疗的策略优化抗菌药物的临床管理临床分离菌及相关感染免疫检测在优化抗菌治疗中的指导意义BadBugs:ESKAPEEnterococcusfaecium;Staphylococcusaureus;Klebsiella;Acinetobacter;Pseudomonas;Enterobacter4我们已经陷入了耐药菌肆虐的时代！MRSA在全球广泛流行GPRS呼吸道标本金葡菌中MRSA的发生率63.2%-87.2%(2005-2010)澳大利亚:28%香港:44.6%新加坡:60%台湾:54.

2、9%意大利:41%希腊:44.4%法国:33.1%英国:43%爱尔兰:41.2%西班牙:19%马尔他:43.8%美国:50%我国？LancetID2008部分地区MRSA流行现状(SENTRYProgram,1997-2006，>60,000菌株)2010年CHINET监测网各医院MRSA菌株检出率医院金黄色葡萄球菌医院金黄色葡萄球菌MR株数/总株数（%）MR株数/总株数（%）华山医院265/40964.8上海儿科医院42/36511.5瑞金医院274/44361.9上海儿童医院115/47024.5协和医院243/56043.4重庆医大一附院76/12560.8同济医院361

3、/57862.5甘肃省人民医院85/14259.9浙医一附院103/20949.3新疆医大一附院207/34959.3广州一附院66/10165.3安徽医大一附院169/27761.0北京医院191/24677.6昆明医大一附院103/17857.9总计2300/445251.7广东省MRSA的检出率与耐药率2010年广东省耐药监测，33家参与单位，5536株金葡菌，MRSA检出率66.40%China:ESBLincidencerateWangH,ChenM.DiagnosMicrobiolInfectDis,2005,51,201-208CMSS/SEANIR/CARES.

4、year细菌总株数检出菌株数检出率范围平均检出率大肠埃希菌7992451533.3-78.556.5肺克和产酸4933204121.7-70.841.4奇异变形杆菌6931110.0-33.316.02009年CHINET产ESBLs菌株检出率CMSS：大肠杆菌的敏感性变迁2008CMSSDataonfileCMSS：克雷伯菌的敏感性变迁2008CMSSDataonfileRecentDatainAntimicrobialResistanceinHAI30%P.aeruginosaresistanttofluoroquinolonesCarbapenem-resistantA.

5、baumannii37%inVAP29%inCLABSI26%inCAUTICarbapenem-resistantK.pneumoniae10%inCLABSIandCAUTIHidronetal.SHEAAnnualMeeting,April2008ClinicalandeconomicimpactofresistantGNBEvidencethat–ESBLorganismsassociatedwithhighermortalityandlongerLOS–MDRP.aeruginosaassociatedwithhighermortalityandlongerLOS–

6、Carbapenem-RAcinetobacter(BSIsandICUinfections)associatedwithhighermortalityGiskeetal.AntimicrobAgentsChemother2008;52:813-21怎样才能做到合理？合理用药的重要性优化抗菌治疗策略3R+3D降阶梯治疗短程治疗策略联合治疗转换治疗合理应用抗菌药物3R--RightPatient--RightTime--RightAntibiotic3D--Drug--Dose--Duration整合概念：优化抗菌治疗RightPatient有指征的病人RightAntibiot

7、ic合适的抗生素Dose剂量及其分配，即方案Duration疗程、包括开始时间MaximalClinicalOutcome尽可能好的临床结果MinimalResisitance尽可能低的耐药2R+2D+2M2RDM合理应用抗生素--时间依赖性抗生素时间依赖性抗生素的给药原则杀菌作用取决于血与组织中药物浓度，超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，而与药物峰浓度关系不大。用药原则是缩短用药间隔，减少每次用量，使血药浓度在24h有60%时间超过MIC。该组药物有β内酰胺类、单环类。《肺部感染及其抗生素