脑血管病与中风单元

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1、脑血管病与中风单元中国工程院院士石学敏天津中医学院第一附属医院300193中风单元（StrokeUnit）是一种住院中风病人综合治疗的医疗管理模式，把原有中风病及合并症、并发症治疗的每一种独立存在的办法合理组合成一种和谐、紧密、综合、全方位的治疗系统。脑卒中单元已实践了近50年，大规模循证医学研究和临床证据无可辩驳地表明：在治疗中风均被证实有效的方法中，中风单元效果最好，这意味着治疗脑卒中最有效的方法并非单一药物或单一手段，而是一种全新的、综合的、病房管理模式。中风单元的设立在国际上仍然不能令人满意，美国1999年只有18%的医院设有卒中单元。因此，设立卒中单元是各级医院努力的方向

2、。现就我们中风单元的特色和内涵简单介绍如下：一、中风单元的形成与发展1.创建理论、临床观察1972年，创立了治疗脑血管病的醒脑开窍针刺法。经过临床疗效观察分析，1981年取得了初步成果。于是，来我院就医患者日益增多，这为我们探索中风治疗方案提供了机遇。2.发展学科、建设基地1985年以后，我院送出大批青年中医、针灸专业医生进修神经内科、急救医学、三衰病房管理。随后组建了急症和CCU病房，开始建成脑血管病综合治疗体系的雏形。3.技术腾飞、配套完善1990年医院扩建，针灸部病床逐渐扩建到600张，门诊开设26间诊室。引进一批现代医学优势学科的精英，以醒脑开窍针刺法为主的完整的脑血管病综

3、合诊疗体系（即中风单元）基本形成。4.推广普及、机理探讨1995年以后“醒脑开窍针刺法”、“针刺手法量学研究”、“石氏中风单元疗法”先后被国家中医药管理局列为重大科研成果推广项目。并建立了针灸研究所，开设多学科的研究工作，为针灸和药物治疗及康复寻找科学依据，努力探索以针灸、中药为主的中风单元疗法的作用机理。二、“中风单元”的结构组成中风单元基本是急性抢救监测和早期综合治疗、康复相结合的模式，主要由如下要素构成：急诊中心CT、MR、CR心电、生化、凝血、血常规介入中心脑外科普通病房重症监护室特需病房介入治疗手术治疗针灸治疗药物治疗康复治疗心理治疗饮食治疗护理卫生教育中药治疗西药治疗以

4、醒脑开窍为主以丹芪偏瘫胶囊为主三、规范中风单元诊疗程序中风单元要求在接诊、诊断、治疗、康复、预后各方面做到及时、合理、确切、规范，涉及医护技各部门、多科室的密切配合与协作，具体实施如下：1.保障中风急救的绿色通道急性卒中应得到急诊和专科医生的重视，在治疗时间窗内得到准确诊断、有效治疗和严密监测，是提高生存率，减少后遗症的关键因素。通过影象学检查，迅速区分中风的类型，缺血性中风争取在超急性期（即发病3~6小时内）个别需要进行溶栓或降纤治疗；出血性中风尽早决定手术或保守治疗方案。因此，保障中风急救绿色通道是治疗中风的关键。这其中包括经验丰富的中风急症临床医生、CT、MR室、检验中心、功

5、能检查科、介入中心、脑外科、重症监护室、普通病房、特需病房等多方面的配合。急诊中心医生能在最短的时间内做出正确的诊断，将病人按病情需要迅速分流，对于中风有溶栓指征者立即转介入中心治疗；有手术指征的由脑外科处理；病情危重的转重症监护室；病情相对稳定者进入普通病房，给予醒脑开窍法针刺治疗，使病人的治疗形成良性连锁效应，安全过度到恢复期。2.中风危急重症的全面检测针灸部重症监护室的建立，实现了中风病危急重症的心脑系统监测及第一时间救治。监护室配备了心电监护仪、正压呼吸机、氧饱和度检测、低温设备、无创心电、血压、24小时心率趋势图、除颤器等循环及呼吸功能监测仪器和设备。与中心实验部共同完成

6、患者多种生命指征的监测，如：血气、出凝血机制、电解质、生物酶、免疫功能、肾功能、肝功能等生理、生化指标全面检测。选择有专业技术水平和应急能力的主治和副主任医师组成治疗小组，根据临床体征和检测指标随时变更治疗方案，使病人早期得到最有效、多学科交叉综合治疗，这是我们的特色中风单元模式之一。3.以针灸为主的中风单元的特色我们的中风单元特色在于，以醒脑开窍针刺法为主体，多学科综合治疗为辅助的全方位诊疗体系。⑴“醒脑开窍针法”的规范操作主穴：内关、人中、三阴交。副穴：极泉、尺泽、委中。配穴：根据临床症状不同，配以不同穴位，吞咽障碍（缺血性球麻痹和假球麻痹）配双侧风池、翳风、完骨；语言障

7、碍配上廉泉和金津玉液放血等等。内关补法（左侧顺时针；右侧逆时针）泻法（左侧逆时针；右侧顺时针）右左左右人中三阴交极泉尺泽委中合谷风池、完骨、翳风上廉泉金津玉液放血丘墟透向照海穴以上腧穴均有严格的操作规范和量学标准。另外，针对病情配合刺络、电针、药浴、推拿等。⑵效果显著的中医中药我们经过三十余年的临床实践，已研制出了针对中风的丹芪偏瘫胶囊、醒脑治瘫胶囊、中风丸、化瘀通脉注射液、化瘀通脉汤剂、针洗1号、健脑带等中风病及合并症、并发症治疗和保健系列。使中药治疗在中风单元内趋