肿瘤与肿瘤细胞学

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1、第二章肿瘤及肿瘤细胞学天津医科大学医学检验学系苏桂新第一节肿瘤的概念肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下,局部组织细胞的过度增生和异常分化而形成的新生物,常表现为局部肿块,其生长与正常组织不协调而且当致瘤因素停止后,过度生长仍继续进行.与正常组织的区别：1、细胞增殖失控2、分化障碍或凋亡受阻3、与相邻细胞关系为：侵袭和转移第二节肿瘤的命名良性肿瘤——恶性肿瘤癌—来源于上皮组织肉瘤—来源于间叶组织前加“恶性”—成分复杂或组织来源有争议者“瘤”如脂肪瘤、纤维瘤根据分化程度将恶性肿瘤分为三种类型①分化好的恶性肿瘤，又称高分化型，即肿瘤细胞接近起源细胞的成熟细胞，其恶性程度低，发展慢，预后好，对放疗不敏感。

2、②分化差的恶性肿瘤，又称低分化型，即肿瘤细胞接近起源细胞的幼稚细胞，其发展快、预后差，对放疗敏感。⑧未分化癌，组织来源不清，恶性程度最高。病理组织学根据癌细胞生长是否突破基底膜又分为原位癌和浸润癌两种，第三节恶性肿瘤细胞的一般形态特征（一）恶性肿瘤细胞核异型性表现1．核增大，大小不等因肿瘤细胞生长旺盛而紊乱，核形成多倍体（polyploid）及非整倍体(aneuploidy)，故蛋白质和染色质均增多，核常明显增大。肿瘤细胞2.核染色质深染、粗糙3.核畸形4.核质比失常5．瘤巨细胞多核瘤细胞乳腺导管内乳头状瘤细胞5．核仁增大，数目增多8．裸核肿瘤细胞易发生退变，胞质先溶解，形成癌性裸核。5．核仁

3、增大，数目增多（二）恶性肿瘤细胞质异型性表现细胞质的形态、多少和特征性分化反映了肿瘤细胞的恶性程度和分化程度。1．高分化恶性肿瘤胞质丰富，有特征性分化物质。如鳞状细胞癌胞质丰富，可出现圆形、梭形、蝌蚪形、纤维形癌细胞(fibrouscaancercell)，胞质内有角化物质，染成深红色（嗜酸性）；腺癌细胞胞质常染成蓝色（嗜碱性）；有的细胞内有分泌的粘液空泡（印戒细胞）；横纹肌肉瘤细胞质内出现横纹等。2．低分化恶性肿瘤肿瘤细胞分化愈差，其胞质愈少，电镜下细胞器（线粒体、内质网、高尔基复合体、中心体等）愈少。3．恶性肿瘤细胞胞质癌细胞繁殖快，合成自身蛋白质较多，使胞质染成深红色；癌细胞合成蛋白质时

4、核蛋白体也增多，故胞质为嗜碱性，略呈蓝色，即呈嗜碱性染色红中带蓝，深染。4．肿瘤细胞胞质内出现吞噬异物如细胞碎片、红细胞等。偶尔肿瘤细胞胞质内含有另一个肿瘤细胞，称封入细胞（cellincell），形状如鸟眼，又称鸟眼细胞(bird's-eyecell)。（三）癌细胞团上皮组织发生恶性肿瘤称为癌，有上皮组织的特点，具有成巢倾向。涂片中可见单个散在癌细胞，还可见成团脱落的癌细胞。癌细胞团中，细胞大小、形态不等，失去极性，排列紊乱。癌细胞繁殖快，互相挤压，呈堆叠状或镶嵌状。此外针吸取材的恶性肿瘤细胞亦常成堆出现。间叶组织发生的恶性肿瘤称为肉瘤（sarcoma）。涂片中肉瘤细胞散在分布，相对一致，无

5、成巢倾向，如恶性淋巴瘤。（三）整个细胞的改变细胞体积增大细胞的多形性核浆比例改变裸核（四）细胞相互间关系的变化排列紊乱细胞核及细胞大小不均细胞间境界不清细胞与细胞群聚、密集细胞封入细胞的特殊排列方式恶性肿瘤细胞与核异质细胞鉴别点(P299)细胞结构恶性肿瘤细胞核异质细胞核大小不一，核畸形显著轻至中度核边明显增厚且薄厚不均轻度增厚染色质结构不规则结块状或粗颗粒状，多呈细颗粒状，少数染色其间有透明间隙，有时呈质结块，无墨水滴状改变墨水滴状核仁可多个，有时巨大，可达1～2个，轻度增大4μm以上。病理性核分裂有无胞质细胞形态不一，大小不等，胞质的质和量尚正常胞质嗜碱染色核质比显著增大轻度至中度增大（四

6、）涂片中背景成分涂片中常见较多红细胞和坏死组织，由于恶性肿瘤易发生出血坏死，故在此背景中易找到肿瘤细胞，称此背景为“阳性背景”(positivebackground)。如有继发感染，还可见数量不等的中性粒细胞。二、肿瘤的生长方式膨胀性生长外生性生长浸润性生长肿瘤的常见形状和生长方式三、肿瘤的侵袭与转移（一）局部浸润和直接蔓延——沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣连续地浸润生长，破坏邻近器官或组织，这种现象称为直接蔓延。机制癌细胞表面粘附因子减少癌细胞与基底膜的粘着增加细胞外基质的降解癌细胞的迁移（二）转移—是恶性肿瘤独有的生物学方式淋巴道转移_例如乳腺血道转移——肉瘤、肝癌、肾癌种植性转移—

7、见于胸腹腔恶性肿瘤·浸润和血行转移机制四、恶性肿瘤常见的细胞学分型癌是最常见的恶性肿瘤，病理上分为鳞状细胞癌（鳞癌）、腺癌和未分化癌3个主要类型。（一）鳞状细胞癌鳞状细胞癌（squamouscarcinoma）来源于鳞状（复层扁平）上皮或柱状上皮鳞状化生后癌变。1．分化较好的鳞癌细胞涂片中以相当于表层的癌细胞为主。成团脱落的癌细胞边界较清楚，互相嵌合。细胞间多数癌细胞胞质内有角化，胞质丰富，染成鲜