骨肿瘤与肿瘤样病变

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1、骨肿瘤与肿瘤样病变放射科---马小虎概述成骨性肿瘤：骨瘤、骨样骨瘤、成骨细胞瘤骨肉瘤成软骨性肿瘤：骨软骨瘤（单发、多发）、软骨瘤（内生性、外生性）软骨肉瘤骨髓源性肿瘤：尤文肉瘤、骨髓瘤骨纤维组织肿瘤：纤维性骨皮质缺损、非骨化性纤维瘤转移性骨肿瘤：成骨型、溶骨型、混合型其他骨肿瘤：骨巨细胞瘤、脊索瘤骨肿瘤样病变：骨纤维异样增殖症、骨囊肿成骨性骨肿瘤—骨瘤良性，11-30岁最多见，长期不增大或缓慢增大好发于颅骨，多见于颅骨外板和鼻旁窦壁颅面骨骨瘤X线：致密型：突出于骨表面的半球状、分叶状高密度影，内部骨结构均匀实密

2、，基底与颅外板或骨皮质相连疏松型：少见，密度似板障或呈磨玻样骨瘤表面软组织凸起，不受侵蚀、不增厚顶骨骨瘤（致密型）：突出于顶骨半球状致密影，均匀密实，与外板相连左额骨骨瘤（疏松型）：自额骨外板突出的扁平状密度增高影，边缘光滑，密度似板障成骨性肿瘤—骨样骨瘤良性，30岁以下，患部疼痛，夜间加重，服水杨酸类药可缓解疼痛多发于长骨骨干，胫骨、股骨多见，85%发生皮质病理：瘤巢（骨样组织，内见钙化及骨化）+周围硬化带X线：小于1.5cm的骨破坏（瘤巢），周围不同程度的反应性骨硬化，常见瘤巢内的钙化或骨化影右股骨上段骨样

3、骨瘤：股骨上段内侧小转子下方局限性类圆形骨质破坏区（瘤巢），周围骨质硬化右股上段骨样骨瘤成骨细胞瘤（骨母）成骨细胞瘤(osteoblastoma)少见，10～30岁多见，好发于脊椎附件、长骨干和手足短骨临床表现：局部肿胀与疼痛病理：骨母细胞明显增生为特点，形成骨样组织。X线表现：脊柱附件或长骨干溶骨性破坏，界限清楚，边缘有反应骨，溶骨区内可有钙化骨化。多见于青年，11~20岁股骨下端，胫骨、肱骨上端，干骺端为好发部位病理：瘤骨（软骨、骨、纤维组织）血行转移，肺转移最多见，其次为骨转移（跳跃性）X线：成骨型：以增

4、生为主，肿瘤骨，象牙质变溶骨型：以溶骨性破坏为主，常形成骨膜三角混合型：两者并存成骨性骨肿瘤--骨肉瘤硬化（成骨）型：股骨上段大量云絮状象牙质样肿瘤新生骨骨肉瘤（成骨型）：股骨下端大量放射状肿瘤骨股骨下端骨肉瘤（溶骨型）成软骨性肿瘤—骨软骨瘤又称外生骨疣，最常见骨肿瘤，单发多见病理：肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜组成长骨干骺端好发，股骨下端、胫骨上端最常见病理：肿瘤=骨性基底+软骨帽+纤维帽X线：骨性基底：与母骨骨皮质相延续、背离关节生长的骨性赘生物，其内见骨小梁；顶端略为膨大，或呈菜花状，或呈丘状隆起软骨盖

5、帽、纤维包膜不显示股骨下端骨软骨瘤髂骨骨软骨瘤多发骨软骨瘤：腓骨小头、股骨下端多发性骨软骨瘤成软骨性肿瘤—软骨瘤病变部位分为内生性软骨瘤(enchondroma)和外生性(皮质旁)软骨瘤10-50岁,四肢短骨多见;表现为局部肿块,生长缓慢,有压痛病理：软骨细胞+软骨基质内生性软骨瘤X线表现：髓腔内圆形或椭圆形透亮区，边界清晰；瘤内有沙粒状钙化点或间隔局部骨干膨胀呈梭形或球形，骨皮质变薄、完整CT扫描可见骨干膨胀皮质变薄，内有小环状、点状或不规则钙化影和稍低于肌肉的软组织影。右手食指近节指骨单发内生性软骨瘤并病

6、理性骨折左手掌指骨多发内生性骨软骨瘤：多个髓腔内类圆形膨胀性骨质破坏区，边缘硬化，邻近骨皮质变薄或偏心性膨出，其内可见小环形、点状或不规则状钙化影Maffucci综合症：多发性骨软骨瘤合并软组织血管瘤成软骨细胞瘤（软骨母）成软骨细胞瘤（良性软骨母细胞瘤）是并不太少见的骨骺软骨性肿瘤，发生于软骨内成骨终止以前。多数发生在长骨的骨骺中心，特别是骨端骨骺以外的另一些骨骺内各大转子、大结节骨骺等处。股骨上下端、胫骨上下端等长骨是其好发部位，膝关节附近的发病率几乎占该肿瘤总数的一半，发病年龄11-30岁，30岁以上罕见病

7、理：软骨样基质包绕软骨母细胞以及散在的多核巨细胞X线特点：病灶呈圆形或椭圆形骨质破坏,部分呈膨胀、偏心性生长可累及干骺端;病灶内常有钙化,周围见硬化带,骨皮质破裂,软组织肿块,少数有骨膜反应。X线表现：软骨肉瘤软骨肉瘤(Chondrosarcomaofbone)系起源于软骨组织的恶性肿瘤。从其发生部位来看，可分为中央型和周围型。前者发生于骨髓腔或皮质内部。后者发生于骨膜下皮质或骨膜。根据肿瘤的发展过程又可分为原发及继发两种。前者发病年龄早。恶性程度高，发展快，预后差。后者则为骨软骨瘤、软骨瘤等良性肿瘤的恶性变，

8、发病较晚。发展缓慢，预后稍佳，占软骨肉瘤的4%临床表现：　软骨肉瘤以钝性疼痛为主要症状，由间歇性逐渐转为持续性，邻近关节者常可引起关节活动受限。局部可扪及肿块，无明显压痛，周围皮肤伴有红热现象。肿瘤多见于成人，30岁以下少见，35岁以后发病率逐渐增高。男性多于女性。好发于骨盆，其次为肩胛骨、股骨及肱骨。病理：软骨肉瘤的主要成分肿瘤性软骨细胞，钙化软骨和软骨化骨X线表现：1中央型多发生于