骨肿瘤和肿瘤样病变

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1、骨肿瘤和肿瘤样病变主讲刘吉华总论一、概念二、分类三、影像学表现四、良恶性骨肿瘤鉴别诊断一、概念1.骨肿瘤：指发生于骨骼系统的肿瘤；2.肿瘤样病变：指临床、病理和影像学表现与肿瘤相似的非肿瘤病变二、分类（一）原发性骨肿瘤（1）良性骨肿瘤（2）恶性骨肿瘤（二）继发性骨肿瘤（三）肿瘤样病变二、分类（一）原发性骨肿瘤根据肿瘤起源和分化所成组织又分为：1.骨组织：Ａ良性骨瘤、骨样骨瘤、成骨细胞瘤Ｂ恶性骨肉瘤、恶性成骨细胞瘤二、分类（一）原发性骨肿瘤2.软骨组织Ａ良性：骨软骨瘤、软骨瘤、成软骨细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤Ｂ恶性：软骨肉瘤、恶性成软骨细胞瘤二、分类（一）原发性骨肿瘤3.纤维组织Ａ

2、良性：纤维骨皮质缺损、非骨化性纤维瘤、骨化性纤维瘤、硬纤维瘤Ｂ恶性：纤维肉瘤4.骨髓组织Ｂ恶性：尤文肉瘤、骨髓瘤、恶性淋巴瘤、恶性纤维组织细胞瘤二、分类（一）原发性骨肿瘤5.脉管组织Ａ良性：血管瘤、血管球瘤、淋巴管瘤、骨血管瘤病Ｂ恶性：血管肉瘤、血管内皮细胞瘤、血管外皮细胞瘤二、分类（一）原发性骨肿瘤6.神经组织Ａ良性：神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤Ｂ恶性：神经肉瘤7.脂肪组织Ａ良性：脂肪瘤Ｂ恶性：脂肪肉瘤二、分类（一）原发性骨肿瘤8.间叶组织Ａ良性：良性间叶瘤Ｂ恶性：恶性间叶瘤9.脊索组织Ａ良性Ｂ恶性：脊索瘤二、分类（一）原发性骨肿瘤10.来源不明Ａ良性：骨巨细胞瘤Ｂ恶性

3、：恶性巨细胞瘤、长骨造釉细胞瘤、长骨牙骨质瘤、腺泡状肉瘤11.其他来源Ｂ恶性：平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、骨化学感受器瘤二、分类（二）继发性骨肿瘤Ｂ恶性：骨转移瘤恶性肿瘤骨侵犯良性骨病变恶性变二、分类（三）肿瘤样病变Ａ良性：骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、上皮样骨囊肿、关节软骨下骨囊肿三、临床表现（一）发病年龄和好发部位（二）症状和体征1.全身情况：恶性肿瘤晚期，贫血、消瘦、恶病质2.局部情况：疼痛、肿块、畸形（1）良性肿瘤和瘤样病变：疼痛轻微，肿块质硬，边界清楚，与表皮无粘连，肤色正常，肿块巨大可使皮肤绷紧发亮三、临床表现（一）发病年龄和好发部位（二）症状和

4、体征2.局部情况：疼痛、肿块、畸形（2）恶性肿瘤：疼痛剧烈，特别是中晚期。肿块软硬不等，边界不清楚，与表皮粘连，表皮可红肿，压痛明显，可有静脉怒张和显露。三、影像学表现（一）骨质破坏（1）囊状或囊状膨胀性骨质破坏：圆形或卵圆形骨质缺损边界清楚或有硬化边多见于良性骨肿瘤或肿瘤样病变CT和MR：密度或信号多均匀增强扫描多无强化或轻度强化三、影像学表现（一）骨质破坏（2）浸润性骨破坏：肿瘤沿哈伏管或骨小梁间隙蔓延并吸收相邻骨结构皮质：筛孔状、虫试样或细条状透光区，并可融合成大块状骨缺损松质骨：骨小梁中断或小斑片状、大块状骨小梁缺损区，边界不清CT和MR：密度或信号多不均匀，增强扫描多

5、呈不均匀强化（成分复杂和坏死）三、影像学表现（一）骨质破坏（3）髓腔浸润：X线平片：表现正常CT：骨干脂肪髓腔为软组织密度结构所代替MRI：骨干和骨小梁间髓腔脂肪信号为长T1长T2组织所替代三、影像学表现（二）软骨破坏：少见（1）骺板软骨：限期钙化带密度减低、中断，骺板增宽（2）关节软骨：骨性关节面塌陷和骨折，关节腔内出现软组织肿块MR可直接显示软骨的中断缺损，并为其他信号组织所代替三、影像学表现（三）肿瘤骨：肿瘤细胞形成的骨质（1）良性：肿瘤骨与正常骨质相同（骨瘤、骨软骨瘤）（2）恶性：片团状无结构的杂乱骨影、浓淡不一，可为浓密的象牙质样或浅淡的棉絮状。少数为放射状三、影像学

6、表现（四）肿瘤软骨：6MM左右的小环状致密影，亦可为点状、条状、半环形或弧状（五）肿瘤反应骨和骨膜反应：（1）反应骨：肿瘤周围硬化环带、皮质增厚、膨胀骨壳和骨膜反应都属反应骨。硬化带、皮质增厚和膨胀骨壳多见于良性肿瘤三、影像学表现（五）肿瘤反应骨和骨膜反应：（2）骨膜反应：A单层、多层、花边、不规则等各种形态；葱皮样和垂直短针样见于恶性肿瘤生长活跃区B新生骨膜被肿瘤破坏后，残存的周围相邻骨膜，即骨膜三角三、影像学表现（六）残留骨：皮质骨示残差不齐、断续不连、密度较高的条状或斑点状致密影松质骨为边缘较模糊，密度较浅淡大片状或多发小片状的骨小梁结构多见于恶性骨肿瘤三、影像学表现（七

7、）软组织肿块和骨化边缘骨肿瘤侵入软组织良性者边界清楚恶性者边缘模糊，可有肿瘤骨和瘤软骨钙化CT和MR：良性：密度或信号多均匀增强扫描多无强化或轻度强化三、影像学表现（七）软组织肿块和骨化边缘CT和MR：恶性：密度或多不均匀生长较慢的软骨肉瘤肿块边缘可发生壳状钙化增强扫描多呈不均匀强化（成分复杂和坏死）三、影像学表现（八）病理骨折良性和生长缓慢的恶性肿瘤可有较明显的骨痂形成（九）病相邻骨破坏良性肿瘤导致压迫性骨吸收和弯曲畸形恶性引起自外向内的侵润性骨破坏三、影像学表现（十）动脉造影和DSA1、