幽门螺杆菌胃炎京都全球共识

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1、《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识报告》解读新疆自治区人民医院高峰最新《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识报告》发布幽门螺杆菌感与ICD#-11相染相关消化不关的胃炎分类良胃炎的诊断胃炎的处理《京都共识》*探讨了上述4部分内容，并对22个问题和相关陈述达成了共识#ICD：InternationalClassificationofDisease，即国际疾病分类2*将《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识报告》简称《京都共识》京都共识将幽门螺杆菌胃炎定义为感染性疾病“幽门螺杆菌胃炎无论有无症状、伴或不伴有消化性溃疡和胃癌，均应该定义为一种感染性疾病。”Dr.Warren19

2、79年起，研究胃黏膜活检标本中的细菌（Hp），注意到Hp的存在与慢性胃炎活动性相关。1985年，通过亲自吞服培养的Hp，确定Hp感染为Hp相关胃炎的病因（符合柯赫法则）。说明Hp相关胃炎是一种感染性疾病SuganoKetal,Gut.2015Sep;64(9):1353-67.3Warren.ChemMedChem2006;1:672-685ICD胃炎分类更新是一种改进《京都共识》“鉴于幽门螺杆菌的发现，目前ICD-10（1989年制定）胃炎分类（未提及Hp），已经过时。”“在ICD-11β版草案中新提出的胃炎分类是一种改进，因为它是根据病因分类

3、。”ICD-11β版草案将幽门螺杆菌相关胃炎置于感染性胃炎的分类下ICD=InternationalClassificationofDiseases国际疾病分类（WHO）4SuganoKetal,Gut.2015Sep;64(9):1353-67.Hp胃炎是一种传染性疾病Infectious：感染性；传染性经带细菌唾液口-口传播DelportW.BestPractResClinGastroenterol.2007;21:215-36.5EusebiLH.Helicobacter.2014;19Suppl1:1-5.Hp感染可能发展为胃癌几乎所有H

4、p感染者在组织学上均存在慢性活动性胃炎，即存在胃黏膜病理变化胃镜检查20年内发展为胃癌的几率瑞典队列研究2015n=405172因临床适应症而行的胃镜检查后20年内1/19*发展为胃癌的几率胃癌1/50*和1/39*1/85*异型增生1/256*萎缩性胃炎、肠化生慢性胃炎正常黏膜3.9%*（轻中度）32.7%*（重度）0.8%*和1.8%*荷兰队列研究2008n=92250存在有癌前病变的患者10年内发展为胃癌的几率6SongH,etal.BMJ.2015Jul27;351:h3867.deVriesAC,etal.GASTROENTEROLOG

5、Y2008;134:945–952.根除Hp降低胃癌风险万）n/10发生率（自2004年起，台湾马祖岛地区对5000名Hp阳性的居民进行Hp集体根除，采用克拉霉素为基础的三联方案。结果显示5年胃癌发生率从40.3/10万降低至30.4/10万，RR=0.753(95%CI0.372to1.524)。7LeeYCetal,Gut.2013May;62(5):676-82.根除Hp，治疗获益远大于负面影响减少感染源预防胃癌×预防和治疗消化不良、消化性溃疡8《京都共识》：根除Hp的最佳时机是胃黏膜仍处于非萎缩阶段时Hp感染正常胃粘膜慢性浅表性胃炎（10

6、0%）不可逆转点？根除Hp：萎缩thepointofnoreturn萎缩性胃炎（50%）可部分逆转，肠化生不能逆转肠化（40%）不典型增生（8%）肠型胃癌和MALT淋巴瘤（1%）萎缩发生前根除Hp：预防胃癌，获益大9SuganoKetal,Gut.2015Sep;64(9):1353-67.发生癌前病变后根除Hp不能预防胃癌治疗前无癌前病变（萎缩、肠化生、治疗前已有癌前病变（萎缩、肠化生、异型增生）者进行Hp根除治疗：异型增生）者进行Hp根除治疗：有效预防胃癌发生不能预防胃癌发生根除组：根除组：0GC7GC安慰剂：6GCP=0.016*安慰剂：5

7、GC累积胃癌发生率累积胃癌发生率P=0.330*随访时间（月）随访时间（月）在1994-2002年间，评估了Hp根除治疗对1630位健康Hp携带者的胃癌预防作用。结果：共有18例新发胃癌，其中，治疗前无癌前病变亚组，进行Hp根除治疗有效预防胃癌发生（P=0.016），治疗前已有癌前病变亚组，进行Hp根除治疗预防胃癌效果不明显（P=0.33）10WongBCetal.JAMA2004;291:187-94.胃黏膜萎缩和肠化生之前根除Hp，降低胃癌发生风险一项meta分析纳入6项随机临床研究，评估了根除Hp对胃癌的影响。结果显示：在3294例无症状并

8、接受Hp根治的健康人群中，有51例（1.6%）发展为胃癌；在3202位接受安慰剂或未治疗的无症状健康人群中，76例（2.4%）发展为胃癌