COPD创议讲稿朝阳医院

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1、慢性阻塞性肺病全球创议首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所序言慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性发病，反复发作，最后导致慢性死亡的一种重要的呼吸系统疾病，COPD已构成影响公共健康的重大问题，是目前世界上疾病死亡的第四大病因，由世界银行／世界卫生组织资助的一项研究结果表明，预计到2020年，COPD将成为世界范围的第五大负担的疾病。序言全球呼吸病学，流行病学，社会经济学，公共健康以及健康教育等不同领域的杰出的专家、学者们，组成了COPD全球创议执行小组，在充分回顾了现有的COPD指南以及COPD发病机制的有关新的进展后，制定了COPD

2、全球创议（GOLD）。其主要目的在于提高人们对COPD的认识水平，期望对成千上万的COPD患者有所帮助，并鼓励人们对本病开始全新的研究。主要内容一、COPD定义和严重度分级二、COPD的负担三、COPD管理的四个部分四、未来研究展望COPD的定义以及病情危重度的分级定义：COPD是以气流受限为特征，气流受限不能完全逆转的疾病。气流受限常常渐进发展并伴有气道对毒性颗粒或气体有异常的炎症反应。COPD的定义以及病情危重度的分级COPD症状：以气道高反应为基础的症状：咳嗽、咳痰；反映肺部力学结构变化的症状：呼吸困难、喘鸣和胸痛。不是所有的咳嗽、咳痰患者都

3、发展为COPD，但一般来讲，患者常常在发展为气流受限以前多年即出现咳嗽、咳痰。COPD的诊断以患者的症状为基础COPD的定义以及病情危重度的分级--COPD严重度的分级分级特征分级特征0：危险状态肺功能正常慢性症状(咳嗽、咳痰):轻度COPDFEV1/FVC<70%FEV1≥80%的预计值有或没有慢性症状(咳嗽、咳痰):中度COPDFEV1/FVC<70%30%

4、30%的预计值或FEV1<50%的预计值伴有呼吸衰竭或右心衰的临床表现COPD的定义以及病情危重度的分级不可逆的气流受限的疾病支气管扩张症囊性纤维化肺结核支气管哮喘除非与COPD重叠的部分外均不属于COPD的范畴COPD的定义以及病情危重度的分级--发病机理COPD患者存在着持续的气道炎症；巨噬细胞，T-淋巴细胞(尤其是CD8+)和中性粒细胞在肺脏的不同部位显著升高；活化的炎症细胞释放一系列的炎性介质：白三烯B4（LT-B4），IL-8，肿瘤坏死因子-a(TNF-a)以及其它的能够损伤肺组织和/或持续引起中性粒细胞炎症的介质。COPD的定义以及病情

5、危重度的分级--病理学COPD的病理改变涉及范围较广：a.中心气道--粘液的高分泌b.外周气道--气道结构重建，癍痕组织形成c.肺实质--当COPD患者出现典型的小叶中央型或全小叶型肺气肿时，伴有呼吸性细支气管的扩张以及毁损，会出现肺实质破坏d.肺血管的改变--血管壁增厚，平滑肌增生COPD的定义以及病情危重度的分级--病理生理学慢性咳嗽、咳痰由黏液的高分泌以及气道的炎性分泌物引起呼气时气流受限是COPD生理改变的特点也是诊断的关键最初----混合性通气功能障碍之后----气道阻力的增加COPD急性发作气体交换能力降低，出现呼吸衰竭COPD发展至晚

6、期肺动脉高压、肺心病，预后不良COPD的负担---流行病学流行：全世界：—男性9.43/1000—女性7.33/1000中国：—男性26.20/1000（较高）—女性23.70/1000吸烟越多，发病率越高发病率---随年龄的增长而增长，男性明显死亡率---美国45岁以下，死亡率极低--->45岁为第4、5位主要致死病因COPD的负担---危险因素个体因素遗传因素1-抗胰蛋白酶缺乏气道高反应性肺的发育生长个体的出生体重儿童时期的暴露环境环境因素吸烟职业粉尘和化学物质室外以及室内的空气污染感染社会经济地位COPD处理的四个组成部分病情的评估和监测减

7、少危险因素COPD缓解期的治疗急性发作时的处理COPD处理的四个组成部分---有效的COPD处理措施的目标阻止疾病的发展减轻症状增加运动耐量提高健康水平预防和治疗并发症预防和处理急性发作降低死亡率COPD处理的四个组成部分--第一部分：病情评估和监测病史吸烟暴露危险因素过去有哮喘，过敏症，鼻窦炎或鼻息肉，儿童时期的呼吸道感染以及其他的呼吸系统疾病给予患者社会和家庭的支持有COPD或其他的慢性呼吸系统疾病的家族史症状渐进发展的过程急性发作病史以及由于呼吸道疾病而住院的病史-是否戒烟出现合并症目前的治疗措施疾病对患者生活的影响COPD处理的四个组成

8、部分--病情评估和监测症状慢性咳嗽首发症状，初为间断咳嗽，以后发展为每天出现咳嗽，极少是仅仅夜间咳嗽慢性咳痰任何形式的咳