06-02强直性脊柱炎

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1、第二节强直性脊柱炎北京中医药大学针灸学院针刀中心概论强直性脊柱炎是一种主要累及骶髂关节和脊柱的慢性炎症性疾病，并常累及中轴外系统，也可波及其他关节及内脏，又是一种自身免疫性疾病。本病后期脊柱或关节强直，股骨头与髋臼之间已有骨小梁融合时则病情不可逆转，造成畸形与残废。在治疗上，药物和手术关节置换等疗效有限在早期可用针刀治疗滑膜炎症性疼痛问题，中晚期可矫正部分脊柱畸形与关节功能障碍发病概况发病率与种族、地区、性别、年龄等都有密切关系白种人患病率高达1％，而黑人、日本人及中国人患病率为0.05-0.06％。性别特点男多于女。男:女=3:1-20:1，中国约9:1多发生于智力良好的男性年龄特点

2、多为中青年，16-25岁发病者最多占90％以上病因病理病因不明，有关学说自身免疫学说在国内强直性脊柱炎病人中，人类白细胞抗原(HLA-B27）检查阳性率高达83.3％-90.91％部分病人的免疫球蛋白升高应用免疫抑制剂有效感染学说泌尿系感染、肠道感染、上呼吸道感染、扁桃体炎等感染可通过淋巴系统扩散到骶髂关节、脊柱及其他关节。遗传学说明显的家族遗传倾向内分泌学说性别差异提示与内分泌有关其他因素部分病人有外伤史病因病理关节改变最早侵犯骶髂关节早期滑膜慢性炎症，滑膜增生肥厚，肉芽组织增生，绒毛形成，淋巴细胞和浆细胞浸润关节软骨和关节囊、韧带、纤维环逐渐纤维化——骨化——强直脊柱“竹节”样变，

3、髋膝等大关节出现功能障碍，甚致骨性强直病因病理关节外改变心脏改变主动脉瓣病变，传导系统纤维化、主动脉瘤、心包炎和心肌炎眼部病变结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎、青光眼、失明耳部病变慢性中耳炎肺部病变弥漫性纤维化、肺炎、胸膜炎神经系统病变骨折引起脊髓压迫、椎间盘炎、马尾综合征临床表现与诊断特点隐袭性、渐进性起病好发于16-30岁之间的男性50岁以后绝少发病似与感染有关早期周身不适、乏力、食欲减退、消瘦、低热腰骶部疼痛、僵硬或坐骨神经痛，多为夜间发作，晨起时脊柱僵硬感明显。疼痛由间歇性转为持续性病变部分可由骶髂关节向上扩展至胸颈椎，可影响呼吸临床表现与诊断脊柱表现早期腰骶部僵硬、疼痛和

4、不适椎旁肌痉挛、腰椎变直脊柱“竹节”样变，脊柱强直或驼背畸形临床表现与诊断脊柱以外的关节表现大关节、不对称下肢多于上肢关节疼痛、肿胀，关节周围纤维化，关节强直临床表现与诊断骨关节外表现复发性虹膜炎心传导功能紊乱，常有窦性心动过速，偶见心肌炎和心包炎胸廓活动受限，可有肺纤维化尿蛋白常阳性，或有泌尿道感染表现。消化、神经系统的改变。少数病人脊髓受累临床表现与诊断免疫学检查约90％的病人HLA-B27阳性特殊检查最大呼吸差测量胸围吸气之末与呼气之末差，正常值为60-80mm脊柱活动度为矢状面内脊柱活动度胸段脊柱为300-320mm，腰段脊柱为100-140mm影像学检查X线检查骶髂关节病变不

5、规则的关节间隙假性变宽关节边缘呈锯齿状，有链珠样排列的腐蚀征象软骨下松质骨硬化关节间隙模糊，有骨小梁通过椎间隙边缘处的骨桥样韧带骨赘影像学检查椎体与椎间盘纤维环改变钙化与骨化椎间盘纤维环、黄韧带、棘上棘间韧带、前后纵韧带骨桥样韧带骨赘好发于T10-L2之间，至晚期整个脊柱受累，似“竹节”胸椎可呈楔形变形，腰椎可以成为上下两面凹陷的“鱼尾状”椎影像学检查关节改变耻骨联合关节、胸骨柄体关节处的软骨可骨化。在骨盆、坐骨、耻骨部附着的肌、腱等软组织也常钙化、骨化，其典型表现称“带刺的骨盆”。髋关节边缘毛糙，骨质疏松可有囊状破坏区，关节间隙变窄，髋臼面及股骨头可有增生。骨性强直，关节间隙消失，甚

6、至头臼有骨小梁通过。下颌关节亦可强直，张口困难诊断标准（1984年纽约标准）诊断临床标准腰痛、僵硬3个月以上活动改善，休息无改善腰椎额状面和矢状面活动受限胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人放射学标准双侧骶髂关节炎达到或超过2级或单侧骶髂关节炎3-4级分级肯定强直性脊柱炎符合放射学标准和1项以上临床标准可能强直性脊柱炎符合3项临床标准符合放射学标准而不具备任何临床标准（应除去其他原因所致骶髂关节炎)诊断标准（1984年纽约标准）骶髂关节炎分级0级为正常骶髂关节Ⅰ级为可疑骶髂关节两侧炎Ⅱ级为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀病变，关节腔轻度变窄Ⅲ级为骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，

7、有侵蚀病变伴关节腔消失Ⅳ级为关节完全融合或强直伴或不伴残存的硬化针刀治疗活动期相应部位的针刀治疗，配合药物治疗后遗症期疗效判定生理功能疼痛脊柱活动度脊柱僵硬病人总体评价外周关节和／或附着点病急性时相反应物脊柱X线像髋关节X线像疲劳