《医保培训教材》PPT课件

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1、1国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定（1998年12月14日国发[1998]44号）2北京市基本医疗保险规定北京市人民政府令2003第141号（原为北京市人民政府令2001第68号——2001年4月1日实施）3相关文件北京市劳动和社会保障局关于印发《北京市个人委托存档人员参加基本医疗保险暂行办法》的通知（京劳社医发[2001]186号）；北京市劳动和社会保障局关于中央在京企业参加北京市基本医疗保险有关问题的通知（京劳社医发[2002]7号）；《关于军队驻京机关事业单位职工参加北京市基本医疗保险有关问题的通知》（京劳社医发[2004]183号）；北京市劳动和社

2、会保障局关于基本医疗保险参保范围等有关问题的通知（京劳社医发[2004]185号）。4医疗保险制度改革势在必行医疗费用增长过快，财政、企业不堪重负；部分职工得不到基本医疗保障；不同地区、不同单位享受医疗待遇差别大；医疗保障覆盖面窄；国有企业改革和发展的迫切需要；社会保障体系的完善；职工个人就医费用控制意识差、存在不同程度的浪费；5基本医疗保险制定的基本思路基本保障广泛覆盖双方负担统帐结合全市统筹6基本医疗保险的特点广泛性共济性强制性7多层次的医疗保障体系职工基本医疗保险大额医疗费用互助企事业补充医疗保险公务员医疗补助特困人员医疗救助特定人群的医疗保险8有关人员医疗保险待

3、遇离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决。9职工供养亲属医疗保险待遇原执行《中华人民共和国劳动保险条例》的企业，职工供养亲属的医疗待遇，仍按《中华人民共和国劳动保险条例》的有关规定执行10工伤、职业病的医疗保险待遇企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用，按照工伤保险的有关规定执行。11女职工生育医疗费用女职工生育的医疗费用，按照国家和本市的有关规定执行，由用人单位在原渠道列支。12计划生育费用计划生育的费用，按照市《计划生育条例》规定实施计划生育的，其手术费用由统筹基金支付。计划生育手术指：因实行计划生育需要，实施放置（取出）宫内

4、节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。在门诊和住院实施计划生育手术，先由个人垫付，经核准后符合医疗保险规定的，由医疗保险统筹金支付，不计入最高限额累计，不负担起付标准，无自负比例。13医疗保险基金的构成用人单位缴纳的基本医疗保险费职工个人缴纳的基本医疗保险费基本医疗保险费的利息基本医疗保险费的滞纳金依法纳入基本医疗保险基金的其他资金14一、基本医疗保险15基本医疗保险的资金来源用人单位按全部职工缴费工资基数之和的9%缴纳基本医疗保险费职工个人按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费（9+2）16“本人上一年月平均工资”是指按国家统计局规定列入工资

5、总额统计范围内发放的工资。包括：计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴、加班加点工资和特殊情况下支付的工资。17基本医疗保险费的列支渠道（用人单位缴纳的基本医疗保险费）行政单位列“经常性支出”的“社会保障费”支出事业单位列“事业支出”的“社会保障费”支出（专职从事经营活动的职工缴费列“经营支出”）企业缴费工资基数的5%列“应付福利费”，4%列“劳动保险费”18个人账户的资金来源职工个人缴纳的基本医疗保险费按照规定划入个人账户的用人单位缴纳的基本医疗保险费个人账户存储额的利息依法纳入个人账户的其他资金19个人账户存储额每年参照银行同期居民活期存款利率计息。个人账户的本金和利

6、息为个人所有，只能用于基本医疗保险，但可以结转使用和继承。20划入个人账户标准在职：不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的0.8%划入个人账户满35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的1%划入个人账户满45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的2%划入个人账户退休:不满70周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.3%划入个人账户满70周岁以上的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.8%划入个人账户21个人账户实际构成44岁(2%+1%)×本人上年月缴费工资基数52岁(2%+2%)×本人上年月缴费工资基数68岁(退休)3726元×4.3%74岁(退休)

7、3726元×4.8%22用人单位缴纳的9%基本医疗保险费统筹基金个人账户23缴费工资基数的几种情况职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60%的，以上一年本市职工月平均工资的60%为缴费工资基数,缴纳基本医疗保险费（目前为2236元）。职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资300%以上的部分，不作为缴费工资基数，不缴纳基本医疗保险费（目前为11178元）。无法确定职工本人上一年月平均工资的，以上一年本市职工月平均工资为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费(目前为3726元)。24复员、转业退伍军人及初次就业和失业后