肌筋膜劳损讨论之九

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1、40例单纯性膝关节痛的分析与治疗（肌筋膜劳损讨论之九）江苏·江阴陈超然简介髌韧带解剖（1）髌韧带是股四头肌的肌腱的延续部分。其中有髌骨，髌骨形态近似三角形。髌骨上部的韧带部分属股四头肌肌腱部分；在髌骨下部的韧带部分属髌韧带部分，实际是股四头肌肌腱延续部分。笔者为了便于临床应用，将上部股四头肌肌腱部分也叫髌韧带。（2）将髌骨划分为六个角：髌顶（底）角、髌尖角、髌内上角、髌内下角、髌外上角、髌外下角。（图一）应用该图在测定各角的髌韧带的阳性点时。有临床指导意义。解剖简介通过膝关节肌组织和不通过膝关节肌组织。（表一）通过膝关节肌不通过膝关节肌肌

2、四头肌+髌韧带阔筋膜张肌+髂胫束肌二头股腘肌股薄肌缝匠肌半腱肌半膜肌腓肠肌跖肌大内收肌（膝关节上方）比目鱼肌（膝关节下方）趾长伸肌（膝关节下方）胫肌前肌（膝关节下方）腓肌长肌（膝关节下方）(1)、通过膝关节肌组织与腱者，对膝关节起伸或屈、或旋内、旋外等动作的肌组织与腱，病变机会就多。如股四头肌的股外间肌。(2)、不通过膝关节肌组织与腱者，对膝关节起相对固定作用。病变机会相对就少。但内收肌群虽不通过关节，但在临床上发病率占很大比例，特别女性，和“O”型腿发病率高。解剖简介膝关节周围部分结缔组织(1)、韧带：膝关节内侧、外侧副韧带、及内侧、外

3、侧支持带等。以加强膝关节稳固性，被免关节脱臼。(2)、筋膜层：膝关节周围的浅、深筋膜极为致密和坚韧，它包裹整个膝关节，使关节紧固，其间隙极小，易产生筋膜牵拉过度疼痛症。(3)、脂肪垫：在髌内、外侧易产生脂肪垫，它可使髌骨活动受限制，伴有压迫神经、微小血管而产生症状。解剖髌韧带病因机制髌韧带是全身韧带中较强实韧带之一，又有髌骨在其中间，起到加大力臂作用，大大加强髌韧带的抗强能力。由于全身重力传递到该关节时，或超负荷动、静力劳损时、或寒冷等刺激时，髌韧带很难承受负荷和刺激时，髌韧带出现劳损。其中以髌尖部发病率为高，因尖部较薄弱，又是止点部之故

4、。次之，为外上、外下侧发病率高于内上、下侧。因外侧活动幅度大于内侧，旋外为40°、旋内为10°。（附表二）病因机制髌韧带六角及各肌组织与腱发病率比例表；（表二）病因机制发病数尖角顶角外上角外下角内上角内下角缝匠肌髌胫束341324301618818病例数4040404040404040百分比8532.5607540452045从表二可知髌尖和髌外侧上、下角、及外侧肌组织与腱为发病率较高。筋膜组织病理机制病因机制膝部筋膜包裹关节其间宽容度极小，皮下组织缺乏脂肪等。使其缓冲机制极小。其关节部位血供少，其抗寒能力差，易使关节筋膜组织受寒而挛缩产

5、生酸痛，怕冷等症。髌韧带合并肌组织发病率表（表三）病因机制肌组织是一切软组织劳损的病因基础。因它是运动系统的动力系统。当肌组织受动，静力劳损时，或寒冷刺激时，均可使肌组织产生挛缩而牵拉肌腱和筋膜组织。即肌源性腱性筋膜劳损。特别通过膝关节的肌组织，其运动幅度大、强度大、更易产生肌源性腱性筋膜劳损症。分型例数百分比髌韧带型髌韧带合并缝匠肌、半腱半膜肌髌韧带合并阔筋膜张肌髂胫束、股外间肌髌韧带合并小腿肌髌韧带合并脂肪垫61020224015%25%50%5%5%其他结缔组织发病机制病因机制(1)、脂肪垫：脂纺垫本身不能引起症状，但其不断堆积而变

6、大、变厚时，可限制髌骨活动而功能障碍，压迫神经而产生疼痛，压迫血管而产生冷、酸等症。(2)、韧带除髌韧带损伤外，还有膝部副韧带损伤，多数外因膝关节扭曲过度，使左或右侧副韧带超过其伸展度而劳损出现症状。症状阳性点与症状成正比，几乎每个膝关节酸痛患者，均有不同程度的髌韧带处筋膜劳损。以六个角的阳性点多少，合并大、小、腿肌起止点筋膜劳损多少、腱或韧带劳损多少，痛级（+~++++）程度成正比。从而判断其病程长短，症状轻重，治疗次数，预后复发等均有临床指导意义。(1)、髌韧带处仅有1-2个阳性点者，痛级+~++级者即酸痛症状较轻，症状时犯时缓，与气

7、候变化反应不显著。当出现症状时，一般休息几天、或热敷可自行缓解。这类患者，往往忽视而不求医。即使治疗1-2次即可治愈。反复性小，属轻度病症。(2)、如髌韧带有3-4个阳性点，痛级++~+++级者，或伴有关节上、下某1-2个肌组织者，或副韧带等处筋膜参与病变者。症状属中等度，酸痛时犯时缓，在气候变化时，有不同程度的酸痛不适出现，发病伴有功能障碍。一般患者主诉不清，医者检查时易漏诊阳性点面影响疗效。所以治疗次数增多，一般3-4次可治愈。预后注意保养，复发性亦小。(3)、如全髌韧带处六角均有阳性点，痛级达+++~++++者，或伴有关节周围肌群性

8、腱性筋膜劳损时，属重症。发作频繁，与气候变化敏感。有“气象预报”感。严重时影响工作、行走、登楼。部分患者伴有关节磨擦音。这类患者主诉它难以表达，因显性点与隐性点交替出现，所以很难提供确切部位。