精神疾病诊疗思路-杨世昌

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1、精神疾病诊疗思路DiagnosisandTreatmentofMentalDosorder新乡医学院心理学系YangShi-changMedicinalDoctorDepartmentofPsychologyXinxiangMedicalUniversityyangshch2000@163.com医学博士硕士生导师杨世昌精神科诊断及相关概念one治疗方案的制定诊断的步骤与思路twothree交流提纲four如何对待误诊Whatisdiagnosis？诊断(diagnosis)一种基本的医疗思维活动晤谈—形成初步诊断—通

2、过临床观察与修正—再次判断等多个环节。对疾病的诊断过程是一个严谨的思维论证过程，常涉及一系列的诊断行为。诊断行为是指医师在对疾病认识、判断、决策和验证等过程中所采取的一些活动。Whatisdiagnosisbehavior？精神科诊断行为:(including)采集病史；精神状况检查；体格检查；实验室检查；特殊检查。影响诊断的因素(AffectFactor)原因(Cause)所收集的资料来源不同；医生所使用的术语和对术语含意的理解不同；精神疾病本身存在“同病异症”、“异病同症”；交谈检查的方法不同；所采用的疾病分类法和

3、诊断标准不同。解决办法(ResolutionMethods)提高疾病诊断水平和可靠性，制定诊断标准；（总结经验，会诊制度，病例讨论制度，撰写经验论文）还编制了标准化精神检查工具和计算机诊断系统；精神疾病诊断步骤(DiagnosisProcedure)收集资料(CollectData)收集完整准确的病史；系统的体格检查及精神状况检查；实验室检查以及其他特殊辅助检查。分析资料(AnalyseData)分析资料，做出初步诊断，是指对所收集到的各类临床资料进行归纳、整理，去伪存真，抓住主要矛盾，加以综合、分析和推理。通过现象来

4、探讨其本质，从而得出初步诊断印象(impression)。精神疾病诊断步骤(diagnosisprocedure)在实践中验证诊断(Testing)疾病是一个不断演变、发展的过程，一些症状可能在初步诊断时尚未充分表现出来，而另一些症状可能迅速消失了，或由于客观技术条件所限，还可能由于临床医生的主观性和片面性，使得初步诊断可能不够完善，需在临床实践中不断补充或更正。注意临床表现的现象和症状的本质。精神疾病的诊断思路(strategy)精神障碍的诊断遵循“梯级诊断”的原则。良好的诊断思路，一般可以分为三步。第一步确定是否患

5、病；第二步确定是否为其他科的疾病；第三步确定患哪种精神科疾病。（山西某病例）临床上要避免来一个就诊者就考虑是精神科的什么疾病的思维方式。临床诊断的思维逻辑(forexample)1.关于智力量表的评估划界分哪项是错误的A.84～70是边界智力B.69～50是轻度低下C.49～35是中度低下D.34～20是重度低下E.15以下是极重度低下答案：E解析：……梯级诊断首先考虑是否为“器质性精神障碍”：包括脑器质性精神障碍躯体疾病所致的精神障碍如：躯体感染所致的精神障碍、结缔组织疾病所致的精神障碍等；有无精神活性物质以及其他治

6、疗性药物所致精神障碍，如药物酒精的滥用、激素的长期应用、高血压治疗过程中是否采用钙离子拮抗剂（盐酸氟桂嗪）以及去甲肾上腺素耗竭剂（利血平）等。梯级诊断“功能性精神障碍”如精神分裂症、心境障碍、神经症等。在诊断功能性精神障碍的过程中，首先要考虑精神病性(有幻觉、妄想、现实检验能力丧失等)的精神分裂症、心境障碍神经症。11治疗思路(treatment)治疗方案的制定正确的诊断是基础既往诊疗情况为参考常见的治疗失败原因治疗中不良反应处理治疗方案的制定治疗方案中的安全性治疗方案中的经济性治疗方案中生活质量年龄、躯体状况等……C

7、ase-DepressionMooddisorder是指有各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。Depression是Mooddisorder的一种发作形式，以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少、迟缓为典型症状的一组疾病。抑郁症的生化机制单胺功能下降所致5-HTNEDA5-HT低下的原因遗传应激童年的应激近期的应激皮质醇增多雌激素过多5－HT功能低下的抑郁症有"两唤醒”、“两冲动”的特征。焦虑与失眠；强迫与自杀治疗药物：SSRIsNA低下的原因应激性别促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）皮质

8、醇亢进甲状腺低下NE低下所致的抑郁症具备“三阻滞”(思维、社交、运动阻滞)；和“三减退”(食欲、性欲、兴趣减退)的症状治疗药物：Reboxetine单胺氧化酶活性增强孕激素多雄激素多催乳素多雌激素少激素可以通过三多一少引起单胺氧化酶增强，单胺活性降低，导致抑郁。(询问病史，以及生理阶段)精神科误诊(Misdiagnosis)上世纪