重性精神疾病诊疗 ppt课件

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1、1重性精神疾病诊疗石家庄市第六医院王京贤2重性精神疾病的概念具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状患者社会生活能力严重受损主要包括：精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍等，新加癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞(重)。3幻觉虚幻的知觉——无中生有幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触幻听：凭空闻语，带有评论性和命令性4妄想妄想是诊断精神病的分水岭妄想的三大特征：歪曲事实、坚信不移、个人独有常见的妄想有：关系妄想、被害妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想等5严重思维障碍思维松弛——不知所云思维破裂——词的杂拌思维中断——思潮突然中止思维云集——异己思想突然大量

2、涌现6行为紊乱意向倒错木僵缄默症精神运动性兴奋p227自知力自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力。自知力缺失：对所有的症状都否认是病态表现，拒绝治疗自知力不全：有些“病感”，但不能具体分析症状；承认部分症状是病，对其他症状予以否认自知力完全：承认有病，并能透彻地分析症状，有求治愿望。8精神分裂症知情意意知情两个不协调：1、个体精神活动内部的不协调；2、个体的精神活动与环境不协调9ICD-10诊断症状标准严重程度标准病程标准：1个月排除标准10双相障碍也称双相情感障碍以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，伴有相应的思维和行为改变。有躁狂和抑郁两种表现形式，可以单独发生，也可以交替

3、或混合（双相）。一般为发作性病程，间歇期完全正常虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退11情感障碍的不同表现情感时间反复发作抑郁症情感时间情感时间情感时间双相情感障碍双相快速循环反复发作躁狂症（罕见）12躁狂状态心境高涨是核心症状，思维、言语和行为的量和速度都增加，具体表现为：显著的自我感觉良好，豁达乐观，精力旺盛思维奔逸、奇思妙想，创造力突发意志增强，社交活动多，说话滔滔不绝睡眠需要减少……13这样不是挺好吗？但是……夸大妄想疯狂购物，挥金如土管闲事食欲增加，性欲亢进易激惹，说翻脸就翻脸注意力不能持久（随境转移），做事虎头蛇尾，行为不当14抑郁状态3个典型症状：心境低落，兴趣和愉快感

4、丧失，易疲劳其他症状：集中注意困难自我评价降低无用感和自罪观念认为前途悲观自伤或自杀睡眠障碍食欲下降15双相障碍的诊断躁狂状态持续1周以上抑郁状态持续2周以上影响生活、工作有反复发作倾向16癫痫所致精神障碍癫痫按病因分：（一）原发性癫痫（二）症状性癫痫原发性及症状性癫痫均可发生精神障碍。精神障碍可大致分为（一）发作性（二）非发作性17癫痫所致精神障碍发作性精神障碍:是一组反复脑电异常放电所致的精神障碍，可表现为感觉、知觉、记忆、思维、精神运动性发作、情绪变化及短暂精神分裂症样发作。非发作性精神障碍:表现为慢性精神分裂症样精神病、神经症、人格改变及智能衰退等。18精神发育迟滞精神发育迟

5、滞：是指个体在发育阶段（通常指18岁以前））精神发育迟滞或受阻。临床上表现为认知、语言、情感意志和社会化等方面的缺陷、不足。在成熟和功能水平上显著落后于同龄儿童。19药物治疗抗精神病药物情感稳定剂抗抑郁药治“症”不治“病”20抗精神病药物分为“传统”与“新型”两大类新型药在疗效和副作用等方面普遍优于传统药，推荐优先使用，但价格较贵21抗精神病药物的使用原则一旦确诊，即开始药物治疗以单一用药为宜缓慢加减足量足疗程治疗用药个体化长期维持治疗22情感稳定剂治疗躁狂状态，预防双相发作碳酸锂，丙戊酸钠，卡马西平作用柔和，治疗急性躁狂一般需合并抗精神病药新型抗精神病药可用作情感稳定剂23抗抑郁药

6、新药层出不穷抗抑郁，还可以抗焦虑、抗强迫服用简单，安全性好2-4周起效有转相风险，双相发作频繁者最好不用24重性精神疾病的非药物治疗电疗心理社会干预环境支持重性精神疾病患者不吃药是不行的，光靠吃药也是不够的！25六级危险性评估0级：无符合以下1-5级中的任何行为。1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。26精神科药物氯丙

7、嗪（25mg）奋乃静（4mg）氟哌啶醇（2mg）氯氮平（25mg）舒必利（100mg）五氟利多（5mg）奥氮平（5mg）氯普噻吨（25mg）碳酸锂（250mg）丙戊酸钠（200mg）卡马西平（100mg）利培酮（1mg/2mg）喹硫平（100mg/200mg）齐拉西酮（40mg）丙戊酸镁（250mg）27精神科药物舍曲林（50mg）帕罗西汀（20mg）坦度螺酮（5mg）米氮平（15mg）文拉法辛（75mg）扎来普隆（5mg）氯米帕明（25mg）多塞平（25