生育保险培训讲义(天津经济技术开发区)

《生育保险培训讲义(天津经济技术开发区)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、2009年开发区生育保险经办业务培训(仅供参考)开发区社保分中心二○○九年九月一日生育保险是国家通过社会保险法，对生育职工予以经济、物质等方面的帮助的一项社会保险政策。文件依据:《天津市城镇职工生育保险规定》(津政发[2005]69号)全市执行时间:2005年9月1日开发区执行时间:2008年1月1日生育保险享受条件1、参保并足额缴费；2、符合国家生育政策（领取生育服务证书）第一章生育保险支付项目标准支付项目（一）产前检查费；（二）生育医疗费；（三）生育津贴；（四）计划生育手术费；（五）开发区哺乳期补助。特别提示：开发区子女医疗保险自2008年1月1日取消。（一）产前

2、检查费是指女职工围产期保健过程中定期到生育保险定点医疗机构进行身体检查的相关费用。主要包括全身、产科、化验室和特殊检查4部分。采取按限额支付的方式付费，费用低于限额支付标准的按照实际发生额支付，高于限额支付标准的，按照限额标准支付。产前检查费的限额支付标准实际参保孕周参保缴费不满3个月参保缴费满3个月不满4个月参保缴费满4个月不满7个月参保缴费满7个月及以上妊娠不满12周终止妊娠400元400元400元400元满12周至不满16周终止妊娠400元600元600元600元满16周至不满28周终止妊娠400元600元800元800元满28周以上终止妊娠或分娩400元600

3、元800元1100元（二）生育医疗费是指接生费、手术费、治疗费、住院费、药品费等，采取按定额支付或按项目支付的方式付费。特别提示：1、自2008年7月1日本市住院费用必须联网结算。生育保险住院医疗费支付标准（定额支付）A、自然分娩3000元；B、人工干预分娩3100元；C、单纯剖腹产3600元；D、剖腹产伴其他手术3800元。人工干预分娩包括：1、手剥胎盘术；2、宫颈裂伤；3、阴道壁血肿切开术；4、单胎产钳术；5、单胎臀位牵引术；6、胎头吸引术；7、内倒转术；8、毁胎手术分娩。剖宫产伴其他手术指：1、剖宫产伴子宫肌瘤切除术；2、剖腹产伴卵巢囊肿切除术；3、剖腹产伴子宫

4、切除术；4、剖腹产伴阑尾切除术的。（三）生育津贴生育津贴是按照有关规定，社保经办机构向生育职工发放产假期间的生活费用。凡符合国家计划生育政策持有《生育服务证》的，不论妊娠次数，都可按规定享受生育津贴。计算方法：生育津贴=生育当月的缴费基数÷30.4×应享受的生育津贴天数（四舍五入保留2位小数）生育津贴的支付标准妊娠周数享受天数增加天数＜12周15天12-16周30天16-28周42天≥28周90天产钳助产15天胎头吸引术15天剖腹产15天多胞胎生育15天/多育一婴儿输卵管结扎术14天晚育独生30天（生育时满24周）★同时具备以上多种情况的，生育津贴累加计算（四）计划生

5、育手术费是指职工因实行计划生育需要，实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育术和复通术所发生的医疗费用。按定额支付方式付费的项目⑴放置（取出）宫内节育器200元；⑵人工流产260元；⑶高危人工流产600元；⑷引产1300元(二级医院)/1600元(三级医院)；包括：羊膜腔内（外）注射引产、水囊引产和药物引产。⑸女职工绝育术1000元；⑹男职工绝育术600元。高危人工流产(前提条件是住院)包括：1、产道分娩或人工流产后6个月内再次流产的；2、1年内有剖宫产史的；3、1年内有2次人工流产史者再次流产的；4、生殖器畸形的；5、子宫肌瘤合并妊娠的；6、有子宫或宫颈穿孔

6、史的；7、带器妊娠的；8、有严重血液系统或心血管系统疾病的。按限额支付方式付费的项目发生自然流产或实施药物流产的医疗费用，比照流产的支付标准（260元）限额支付。按项目支付方式付费的项目输卵管复通术、输精管复通术、宫内节育器取出伴有嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年以上者取出宫内节育器的医疗费，符合支付范围规定的费用100%支付。（五）开发区哺乳期补助1、符合计划生育规定的女职工产假期满后，经职工本人申请，单位同意，可享受不超过9个月的哺乳假；2、按照天津市最低工资标准按月领取，过期不予支付；3、2007年12月31之前在开发区投缴生育保险；4、符合《天津经济技术开发

7、区生育及子女医疗保险办法》相关规定，即女职工生育前在开发区连续投缴生育保险费不得少于九个月或者正在缴费的职工累计缴费满二十四个月（不含补缴）；5、2010年12月31日之前生育的。（六）发生在定点医疗机构下列费用生育保险基金不予支付1、违反国家或本市计划生育规定发生的医疗费用；2、因医疗事故发生的医疗费用；3、婴儿发生的各项费用；4、不具备临床剖腹产手术指征，职工个人要求实施剖腹产(社会因素)所发生超出自然分娩定额标准的费用；5、职工本人要求的特需项目所发生的费用；6、实施人类辅助生殖术（如试管婴儿）发生的医疗费用。第二章生育保险登记一、定点医院就医