如何选择起搏器

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1、如何选择起搏器及起搏模式北京医院杨杰孚起搏器的分类生理性及非生理性生理性：AAI、DDD、VDD等频率适应性起搏非生理性：VVI起搏心腔单腔双腔三腔如何选择起搏器？对于有起搏器治疗指征的患者：VVI（R）：慢性房颤AAI（R）：SSS无AVBVDD（R）：窦房结功能正常的AVBDDD（R）：除慢性房颤以外的患者如何选择起搏器？慢性房颤：单腔心室起搏除慢性房颤外：房室顺序起搏起搏器患者：绝大多数应当：用频率适应起搏DDIR13%AnyDual9%NoPreference9%VVIR5%DDD5%DDDR59%美国患者选择的起搏方

2、式86%以上的患者选择双腔方式VDD0.2%DDD18%VVI76%DDDR2.9%VVIR2.9%中国患者选择的起搏方式(MDT销售数据)只有21.1%的患者植入了双腔方式频率适应性起搏器的植入情况美国：占起搏器植入总数的95%以上中国：占起搏器植入总数约30%DDDvsVVIDDD一定优于VVI吗？DDDvsVVI重要临床试验结果MOSTCTOPUKPACEDDDvsVVISingle-chamberversusdual-chamberpacingforhigh-gradeatrio-ventricularblockUKP

3、ACEinvestigatorsNewEnglandJournalofMedicine2005July14;353:145-155DDDvsVVI:UKPACE随机、双盲、多中心（英国46家医院）病例数：2021VVI（R）：1009例DDD（R）：1012例NewEnglandJournalofMedicine2005July14;353:145-155DDDvsVVI:UKPACE入选标准高度房室阻滞（II度及III度）年龄：大于或等于70岁排除标准慢性房颤心功能IV级严重先心病绝对卧床病人肿瘤晚期NewEnglandJo

4、urnalofMedicine2005July14;353:145-155DDDvsVVI:UKPACE植入时间：22/08/95-24/09/99随访时间死亡率：平均4.6年其它心脑血管事件：平均3年终点一级：死亡率二级：心衰、卒中、房颤、TIA等NewEnglandJournalofMedicine2005July14;353:145-155DDDvsVVI:UKPACE结果(1):平均年死亡率总死亡率心室起搏组：7.2%双腔起搏组：7.4%心血管事件死亡率心室起搏组：3.9%双腔起搏组：4.9%均无统计学差异NewEng

5、landJournalofMedicine2005July14;353:145-155DDDvsVVI:UKPACE结果(2):房颤平均年发生率心室起搏组：3.0%双腔起搏组：2.8%无统计学差异但前18月DDD组高于VVI组（P<0.05)VVI（无频率适应）房颤发生率2.5%：与DDD比：p=0.04NewEnglandJournalofMedicine2005July14;353:145-155DDDvsVVI:UKPACE结果(3):卒中、TIA、血栓/栓塞年发生率心室起搏组：2.1%双腔起搏组：1.7%无统计学差异N

6、ewEnglandJournalofMedicine2005July14;353:145-155DDDvsVVI:UKPACE结果(4):心衰、心绞痛/AMI年发生率心力衰竭心室起搏组：3.2%双腔起搏组：3.3%心绞痛、心肌梗塞均无统计学差异NewEnglandJournalofMedicine2005July14;353:145-155DDDvsVVI:UKPACE结果(5):并发症术中心室起搏组：3.2%双腔起搏组：7.8%术后出院前心室起搏组：6.1%双腔起搏组：10.4%P<0.001NewEnglandJourna

7、lofMedicine2005July14;353:145-155DDDvsVVI:UKPACE结论（1）DDDvsVVI：死亡率总死亡率心血管病死亡率无统计学差异NewEnglandJournalofMedicine2005July14;353:145-155DDDvsVVI:UKPACE结论（2）其它心血管病事件：心衰、房颤、急性冠脉综合征均无显著性差异脑血管事件卒中、血栓/栓塞、TIA均无显著性差异VVI（无频率适应）卒中、TIA、血栓/栓塞显著增加（P<0.05)NewEnglandJournalofMedicine2

8、005July14;353:145-155UKPACE试验问题：年龄70岁、合并高度AVB需起搏治疗的患者：是否VVIR可以取代DDD（R）？NewEnglandJournalofMedicine2005July14;353:145-155ModeSelectionTria