妇产科护理学重点难点讲解

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1、《妇产科护理学》重点难点讲解第13章生殖系统炎症第13章生殖系统炎症[考核内容与考核要求]掌握：阴道自净作用的概念；女性生殖器官自然防御功能。掌握：慢性宫颈炎的病因、病理表现（宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈粘膜炎）。掌握：盆腔炎的概念。熟悉：女性生殖系统炎症的病原体、传染途径、炎症的发展与转归、处理原则。熟悉：外阴炎、前庭大腺炎的病因、临床表现、处理原则及护理要点。熟悉：滴虫阴道炎、念珠菌阴道炎、老年性阴道炎的病因、传播途径、临床表现、处理原则、护理要点；比较三种阴道炎的异同熟悉：慢性宫颈炎的分度和分型、临床表现、处理原则、护理要点。熟悉：

2、急性盆腔炎的的病因、病理、临床表现、处理原则及护理要点；慢性盆腔炎的病理、临床表现、处理原则及护理要点。第1节概述（自学）[自然防御功能]：自学[常见病原体]：自学[感染途径]：自学[炎症的归]：自学[处理原则]：自学[护理措施]：自学附：坐浴注意事项《指导》97页1、坐浴液的浓度要正确2、温度适宜（40度为宜）3、会阴部浸没于溶液中4、月经期暂停坐浴第二节前庭大腺炎[病因]：1、解剖特点：前庭大腺位于两侧大阴唇后1/3深部，腺管细长（1—2cm），开口于处女膜与小阴唇之间的沟内。2、细菌污染：在性生活、分娩等情况污染外阴部时，病原体容易侵入。[病理]首先

3、侵犯腺管，腺管化脓，开口阻塞，脓液不能外流、积存而形成脓肿。结局：脓肿破溃破口较大自行引流痊愈破口较小引流不畅反复发作可达数年[临床表现]局部肿痛，甚至不能行走。脓肿形成，直径可达5—6cm，可伴发热。[处理原则]：1、卧床休息：急性期2、中药局部热敷：清热、解毒3、坐浴：1∶5000高锰酸钾溶液4、抗生素：根据病原体选用5、切开引流并造口：脓肿形成时第三节阴道炎症A、滴虫性阴道炎[病因]：阴道毛滴虫引起[传染方式]：直接传染、间接传染[临床表现]：一、症状：瘙痒、灼热、疼痛+白带异常（量多、稀薄、泡沫）+膀胱刺激征二、体征：充血（外阴、阴道）、后穹隆白带

4、（稀薄泡沫或脓性泡沫）三、辅助检查：病原体检查：1/悬滴法：玻璃片+生理盐水+分泌物——送化验室，阳性率70%~80%2/培养法：多次阴性——用培养法。准确率可达98%。*注意：取分泌物前，不作双合诊不用润滑剂[处理原则]：杀虫——灭滴灵（全身+局部）+坐浴（乳酸或醋酸）[护理要点]1、配合检查、指导用药：（1）取分泌物前24~48小时避免性交、阴道用药等。（2）先冲洗后上药。（3）月经期暂停坐浴、上药等。（4）治疗期间停止性生活。（5）使用灭滴灵期间应该禁酒。（6）灭滴灵能通过胎盘和进入乳汁，故孕20周前和哺乳期禁用。2、观察用药反应：是否有恶心、呕吐、

5、腹痛、腹泻、便秘等反应。3、健康指导：（1）指导自我保护：保持外阴清洁和干燥，洗涤消毒内裤，不去游泳池和公共浴池。（2）强调正规治疗的重要性，滴虫阴性，应继续治疗一疗程。（3）指导随访：每次月经干净后查滴虫，连续3次阴性，才为治愈。（4）配偶也应检查，必要时治疗。B、念珠菌性阴道炎[病因]：白色念珠菌（条件致病菌）好发人群：①妊娠期②糖尿病病人③接受大量雌激素治疗的病人④长期使用抗生素的人[感染方式]：直接传染、间接传染。[临床表现]：一、症状：瘙痒、疼痛、灼热、白带异常二、体征：外阴和阴道充血、白带呈豆渣样三、辅助检查：染色镜检，找芽孢或假菌丝[处理原则

6、]：杀菌：克霉唑或制霉菌素+坐浴[护理要点]：基本同滴虫性阴道炎C、老年性阴道炎[病因]：雌激素↓→糖原↓→酸度↓（pH↑）→抵抗力↓→细菌侵入（多种）[临床表现]：瘙痒、灼热+白带异常（量多黄水状）[处理原则]：提高阴道抵抗力，抑制细菌生长1、增加阴道酸度：坐浴或阴道冲洗（乳酸或醋酸）2、甲硝坐或氧氟沙星：阴道上药，1天1次7~10天为一疗程。3、增加阴道抵抗力：1/已烯雌酚0.125，局部。每晚放一次，7日为一疗程。2/尼尔雌醇，口服，首次4mg，以后1次/2~4周，每次2mg，维持2~3个月。第四节慢性宫颈炎症[病因]：宫颈损伤+细菌侵入[病理]：有

7、5种表现：表现：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈管炎（宫颈粘膜炎）宫颈糜烂分型：单纯型、颗粒型、乳突型宫颈糜烂分度：按糜烂面积占宫颈面积比例分度：轻度：（小于1/3）中度：（1/3~2/3）重度：（大于2/3）[临床表现]：一、症状：白带增多二、体征：病理类型三、辅助检查：1、妇科一般检查：宫颈糜烂按面积分3度，按深度分3型。2、宫颈刮片细胞学检查：用于鉴别早期宫颈癌3、宫颈活检：用于明确诊断，排除宫颈癌[处理原则]：一、原理：破坏糜烂面上的柱状上皮，使炎症组织坏死、脱落，由鳞状上皮重新覆盖。二、方法：局部治疗为主。有物理疗法、药物治疗、手术

8、治疗。1、物理疗法：激光、冷冻、红外线凝结疗法、微波疗法。2、药物