最新《妇产科护理学》重点难点讲解-药学医学精品资料.ppt

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1、最新《妇产科护理学》重点难点讲解-药学医学精品资料掌握：子宫收缩力异常、第二产程延长、急产的概念；不同类型子宫收缩力异常的处理原则。掌握：巨大胎儿的概念；持续性枕后位、枕横位的定义、临床表现、对母儿的影响及处理原则[考核内容与考核要求]2熟悉：子宫收缩乏力与子宫收缩过强对母儿的影响；区分协调性和不协调性子宫收缩乏力的临床表现；区分协调性和不协调性子宫收缩过强的临床表现。熟悉：狭窄骨盆的分类及其特点；骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则；软产道异常的临床表现及处理原则。熟悉：臀先露的分类、临床表现、对母儿的影响及处理原则；巨大胎儿的病因、临床表现、处理原则。3[临床表现]：有2种

2、类型一、协调性宫缩乏力（低张性）：*原发性的：产程开始就乏力*继发性的：产程进展到某阶段发生乏力（多在活跃期或第二产程）原发性和继发性宫缩乏力，具有共同的临床表现：1、子宫收缩力弱：具有正常的节律性、对称性、极性。但收缩力弱，持续短，间歇长，收缩高峰时子宫不硬（强度不够）。72、产程延长或停滞（1）原发性：产程开始就出现乏力，宫口不能如期扩张，多见于潜伏期。最终产程延长或停滞。（2）继发性：开始宫缩正常，宫口扩张进入活跃期的后期或第二产程时宫缩减弱，常见于中骨盆与出口狭窄、持续性枕横位、或枕后位等。也导致产程延长。3、对胎儿影响：不太大，因为宫腔内压力低。8二、不协调性宫

3、缩乏力（高张性）（一）概念：1、极性倒置：宫缩起点不是双侧宫角，而是下段的一处或多处，宫缩由下向上扩散，频率高，节律不协调。2、宫腔压力高，宫底收缩不强，而下段强。3、宫缩间歇时子宫壁不完全放松，处于高张状态。对胎儿很不利。9（二）临床特点：1、发生时间早（潜伏期多见）2、发病率低（与协调性乏力比=1：4）3、产妇自觉疼痛，而子宫收缩并不强4、较早出现胎儿窘迫（间歇时子宫张力高）5、对镇静剂反应良好（三）临床表现：1、产妇衰竭：产妇自觉宫缩强，持续腹痛，拒按，精神紧张，烦躁不安，大喊大叫，肠胀气，过度疲劳。甚至产妇衰竭。102、产程延长或停滞：（1）不协调性宫缩乏力，多发

4、生于潜伏期，必须与假临产鉴别。（2）鉴别方法是给予强镇静剂，例如哌替啶（度冷丁）100mg肌肉注射。宫缩停止者为假临产，宫缩不停止者为原发性宫缩乏力。（3）这类产妇往往有头盆不称和胎位异常，使胎头无法衔接。表现为潜伏期延长。3、对胎儿影响：较大。较早出现胎儿窘迫。11三、宫缩乏力共有表现（协调+不协调）产程曲线异常：有以下7种1、潜伏期延长：正常8h，最大时限16h2、活跃期延长：正常4h，最大时限8h，3、活跃期停滞：宫口不再扩张≥2h，4、第二产程延长:初产妇＞2h,经产妇＞1h5、第二产程停滞:胎头不下降达1h,称为第2产程停滞。6、胎头下降延缓:活跃期晚期,宫口8

5、~9cm,胎头下降减慢小于每小时1cm7、胎头下降停滞:活跃期胎头停留原处1h,称为胎头下降停滞。12四、诊断性检查：1、体格检查：产妇一般状况，生命体征及神志、皮肤弹性改变等。2、产程观察：（1）记录宫缩情况：（2）描绘产程图：（3）多普勒监测胎心：13协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力临床多见些。而且多数为继发性。少见些，无继发原发之分。多见活跃期或第2产程。多发生于潜伏期开始无特殊不适，时间过长，则产妇同样疲劳自觉下腹持续疼痛，拒按，烦躁不安，产妇疲惫不堪，甚至衰竭。较晚出现胎儿窘迫较早出现胎儿窘迫。镇静剂效果不如对镇静剂反应良好。14[对母儿影响]：一、对产妇影响：产

6、妇疲劳、产程延长、肠胀气、尿潴留、产后出血、胎盘滞留、产褥感染、尿瘘等。二、对胎儿影响：产程延长使手术产机会增加、胎儿窘迫、胎膜早破、脐带脱垂、颅内出血、新生儿窒息等。15[处理原则]：一、协调性宫缩乏力——针对原因处理1、头盆不称、胎位异常——剖。2、决定阴道分娩者——先改善孕妇状况，再给予加强宫缩的处理。二、不协调性宫缩乏力——一定要变为协调1、镇静：给予强镇静剂，变为协调，无效者找原因。胎儿窘迫——剖。2、加强宫缩：已变为协调性，但仍宫缩乏力——加强宫缩（如静脉点滴催产素等）。16[护理措施]：一、协调性宫缩乏力的护理（一）第一产程：1、改善产妇状况：①休息（镇静剂

7、）、②营养（进食、输液）③排空膀胱和直肠（导尿、灌肠）2、加强子宫收缩：①针刺穴位、②刺激乳头、③人工破膜、④静点催产素3、剖宫产准备：经上述处理无效，或胎儿窘迫者，应行剖宫产术。17（二）第二产程：1、无头盆不称——给催产素静脉点滴2、有头盆不称——剖宫产（三）第三产程：预防产后出血1、继续静脉点滴催产素（娩肩时静脉注射催产素）2、胎盘娩出后加大催产素剂量3、酌情给予抗生素，预防感染。18二、不协调宫缩乏力的护理：1、执行医嘱给予哌替啶(度冷丁)或吗啡，保证产妇充分休息。2、转为协调性后，按协调性宫缩乏力处理。3、经过处理仍