七年制中医眼科学——红眼病

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1、李志英主任医师医学硕士硕士研究生导师广州中医药大学中医专业广东省中医医院眼科南京中医药大学中医眼科师资班中山医科大学眼科医院、眼科研究所河北医科大学第二医院眼科大连外国语学院广州外国语学院日本千葉大学医学部眼科留学成都中医药大学中医眼科硕士研究生第二章白睛疾病广州中医药大学第一临床医学院眼科教研室李志英一白睛与脏腑的关系白睛又名白仁，位于眼球的最外层，包括球结膜和前部巩膜.属五轮中的气轮，在脏属肺，肺主气之升降。若治节失调，则气机不利，气血滞涩，致白睛疾病.白睛疾病治疗的关健：疏通肺气，复其治节.肺主皮毛，外邪侵袭，容易犯肺，致

2、生白睛发病。反之，时邪侵及白睛也会影响及肺。故宜疏解外邪，以免内侵.白睛疾病可侵犯黑睛，使病情加重.中医白睛：表层为球结膜、里层为巩膜二结膜与巩膜的组织解剖与生理特点结膜是一层薄而透明的组织；覆盖在眼睑后面和眼球前面，有保护眼球的作用.1．睑结膜紧帖于睑板后面不能推动2．球结膜覆盖在眼球前部，容易因水肿或出血而隆起.3．穹隆部结膜睑结膜和球结膜的移行部分.结膜囊由结膜形成的囊状间隙.巩膜质地坚硬，不透明呈瓷白色，与角膜共同构成眼球的外壁.眼球解剖简图白睛疾病包括：暴风客热：传染性结膜炎、流行假膜性结膜炎天行赤眼：急性卡他性结膜炎

3、、急性流行性出血性结膜炎天行赤眼暴翳：流行性角结膜炎金疳：泡性结膜炎火疳：前部巩膜炎白睛青蓝：深层巩膜炎，晚期巩膜葡萄肿白涩症：慢性结膜炎、浅层点状角膜炎、视疲劳白睛溢血：结膜下出血风热眼第一节风热眼[概述]定义指因外感风热或感受时邪毒气，发病急剧,容易相互传染,甚至引起流行的眼病.包括由局部细菌、病毒感染引起的：暴风客热：传染性结膜炎、流行假膜性结膜炎天行赤眼：急性卡他性结膜炎、急性流行性出血性结膜炎天行赤眼暴翳：流行性角结膜炎天行赤眼又称爆发火眼。发病急剧，双眼发病.一人发病，迅速传染，可引起广泛流行，多发生在春夏.相当

4、于急性卡他性结膜炎、急性流行性出血性结膜炎.[病因病机]1疫疠之气侵犯于目.2肺胃蕴热，兼感疠毒，内外和邪，交攻于目.3细菌感染（科-韦氏杆菌）.[潜伏期]1–2天[病程]7-14天[自觉症状]1.灼热，刺痒，异物感.2.胶粘脓样分泌物，睁眼困难（眵多泪少）.3.视力不受影响.[眼部检查]眼睑：中度红肿结膜形态与充血特点：1.睑球结膜充血，颜色鲜红.2.有出血点或出血斑.3.睑结膜血管模糊.4.常有滤泡.角膜：透明角膜睑结膜充血球结膜充血滤泡[治疗]风热初起，病情尚浅，多有肺经郁热，疏风清热应以清肺热为主：辛凉解表，清热

5、解毒1.桑菊饮、银翘散之类2.眼炎方（经验方）桑叶杭菊黄芩赤芍连翘防风3.风热偏重者用眼炎方加芦根栀子白芷4.若白睛溢血，胞肿头痛，眵多粘连，舌红苔黄，为毒邪内侵，上方加解毒凉血之品或用泻肺饮5.若肿痛难开，伴有烦躁口喝，小便红赤.大便秘结，为里热壅盛，宜泻火通肺。用凉膈连翘散.6.若白睛溢血日久不消，加活血祛瘀之品.二外治1.结膜囊冲洗（1-2次/日）0.9%氯化钠液2%黄连液2%鱼腥草液等2.眼药水点眼（3-5次/小时）外障滴眼液鱼腥草滴眼液抗生素滴眼液暴风客热是因外感风热而发病急剧，且有红肿热痛特征的眼病，故名暴风客热.多

6、见于儿童，可在小范围相传.类似于假膜性结膜炎[病因病机]1.外感风热邪毒，内兼肺脾火盛，风热相搏，交攻于目，突然而发.2细菌或病毒（肺炎双球菌、葡萄球菌、流行性感冒杆菌）.[潜伏期]1–2天[病程]约14天[自觉症状]1.眼眵多，流血水样眼泪。（热泪如汤）2.兼上呼吸道感染症状如高热、卧睡不宁、流涕、咳嗽[眼部检查]眼睑：高度红肿（胞肿如桃）呈紫红色.结膜形态与充血特点：1.2.同天行赤眼.3.睑结膜面有灰白色的假膜，抹去时有轻微出血，但结膜组织无破坏.（应与白喉假膜鉴别）角膜：透明眼睑红肿睑结膜充血[治疗]根据风和热的轻重而决

7、定治疗原则1风重于热：症状：眼睑红肿，泪多于眵，怕光，白睛浮肿，鼻塞流涕，苔薄脉浮，指纹清蓝微紫而浅.（风重症候+风热表证）治法：疏风为主，泻火为辅方药：泻肺饮或银翘散加石膏，白芷，重用荆芥，防风如兼大便秘结，烦躁不宁，宜泻火解毒，通腑，用凉膈连翘散.2热重于风症状：红赤较甚，眵泪胶粘，高热咳嗽，口喝尿黄，便结烦躁，苔白黄腻，舌红，脉滑数，指纹紫红而稍沉.（热重症候+内热实证）治法：泻火为主，疏风为辅.方药：泻肺饮加减《眼科纂要》石膏、黄芩、桑白皮—清热泻肺栀子、连翘、木通、甘草—清心泻火羌活、防风、荆芥、白芷—祛风散邪赤芍—活

8、血止痛3风热并重既有表证，又有里证.治法：表里双解方药：菊花通圣散《证治准绳》防风通圣散加菊花，主治三阳合病，通治上中、下三焦的表里实热之证.杭菊—清肝明目祛风麻黄—发汗解表引泻防风、荆芥、薄荷—解表，邪从口鼻出白术、甘草—健脾和胃川芎、当归、赤芍—和肝凉血二外