透析相关性低血压

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1、透析相关性低血压乔洁概述一、透析常见急性并发症二、透析相关性低血压发生情况二、原因低血压发生原因主要因为超滤量过多或速度过快引起的血容量下降。低蛋白血症、贫血、糖尿病、多囊肝、腹水、蛋白质摄入过少。对醋酸盐透析不耐受。（醋酸盐对末梢血管有扩张作用，可降低周围血管阻力，使血压下降。）血液透析即刻并发症低血压失衡综合征肌肉痛性痉挛心律失常透析相关性低氧血症透析器反应空气栓塞溶血远期并发症心血管系统疾病{高血压、左心功能不全、心包炎、冠状动脉疾病、心内膜炎、心律失常、脂质代谢紊乱等}透析相关性淀粉样变继发性甲状旁腺功能亢进病变慢性炎症反应临床表现原因

2、防治护理措施透析相关性低血压血液透析中低血压平均动脉压比透析前3.99KPa(30mmHg)以上，或收缩压降至11.97KPa(90mmHg)以下，是血液透析患者并发症之一，发生率为25%---50%。低血压可造成透析血流量不足，超滤困难，透析不充分等。也是透析患者提前结束透析的主要原因，应尽量避免。一、临床表现：早期可出现：（1）张嘴、打哈欠、（2）恶心、呕吐、（3）腹痛、便意感、（4）腰酸背痛一、临床表现：（5）血压正常或稍有下降（6）脉搏加快（7）头晕眼花（8）出冷汗（9）肌肉痉挛一、临床表现：严重出现：面色苍白、呼吸困难、脉搏细速甚至出

3、现晕厥、意识障碍，昏迷。低血压发生于透析开始后3—4h，大多因为患者透析间期体重增长过多、透析超滤量过多、超滤速度过快、透析进食过多。引起的血容量下降。低血压发生于透析初始时，大多是因为患者初次透析对体外循环不适应，或年龄大、心功能不全、病情危重、发生过敏反应。二、原因二、原因〈一〉透析相关性的低血压〈二〉患者自身因素相关的低血压〈一〉透析相关性低血压1、有效血容量减少：最常见，其中发生于透析开始1小时内的血压下降称早期低血压，主要体外循环血流量增加，血管收缩反应低下，引起有效血容量不足所致，多见年老体弱、心血管不稳定的诱导期患者。透析期、晚期

4、低血压，多见超滤过多，水分向组织间和细胞内转移，也可导致有效血容量减少发生的低血压。〈一〉透析相关的低血压2、醋酸盐透析液不耐受：患者可因血管扩张，外周阻力降低而导致心输出量下降，引起低血压。3、透析膜生物相容性较差：可产生一系列扩血管炎性因子，诱发低血压。4、致热原反应〈二〉患者自身因素相关低血压1）自主神经功能紊乱：多为压力感受器反射弧缺陷，导致心血管的代偿机制障碍，血压不稳定。2）内分泌性因素：如心钠素、前列腺素代谢失衡及激素功能障碍。3）使用降压药物：如血管紧张转换酶抑制剂（ACEI），特别是透析前服用降压药物，降低了机体对容量减少引发

5、的收缩血管反应，容易发生透析中低血压和透析后体位性低〈二〉患者自身因素相关低血4）尿毒症所致的心肌疾病、心包炎、心功能不全、心律不齐等。5）严重感染、重度贫血、低蛋白血症、严重创伤、出血、剧痛等。二、原因透析液中钠浓度过低，透析液温度过高。在透析前服用大剂量长效降压药，透析过程中服用大剂量或快速降压药。心脏因素，（如心包炎、心肌梗死、心脏瓣膜病、心律紊乱、心力衰竭。）二、原因透析器膜的生物相容性差，发生过敏；低氧血症对心血管功能的影响。在透析中进食过多、过快，使胃肠道血管扩张，血液分流。其他，如败血症、失血？（透析管道出血、内脏出血）、溶血及心

6、包出血等。三、防治(1)对肝功能不全、腹水、低蛋白血症的患者，在透析过程中可以静脉输入血浆、白蛋白。(2)用碳酸盐透析，提高透析液钠浓度，适当降低透析液温度(34～36℃)，低温透析可以通过刺激血管收缩，增加外周阻力。(3)高血压患者在透析前及透析中避免服用大剂量及长效或快速降压药，如患者有严重的高血压，可以服用小剂量、作用温和的降压药。三、防治(4)积极治疗贫血、出血性心包炎、感染、心功能不全等原发病，对于心源性低血压、感染性休克、过敏性休克的患者可使用强心剂和升压药。(5)使用生物相容性好的透析器，或改用其他血液净化方式，如血液透析滤过、序

7、贯透析和血液滤过。(6)对体外循环不适应的患者可以在透析前不丢弃预冲液，对危重患者可以使用预冲血。四、护理措施低血压是血液透析过程中最常见的并发症，应密切观察，特别对年龄大、反应迟钝及病情危重的患者要加强观察，发现低血压应及时抢救。四、护理措施(1)血压明显下降、症状明显(如脉搏细速、脸色苍白、出冷汗、抽搐、神志不清等)，首先通知医生,立即减慢血流量，暂停超滤，输入生理盐水，测量血压，并给予平卧位，或适当抬高患者下肢。输液时可阻断动脉血流，以加快输液速度，一般输入200～300ml盐水后患者症状可以缓解，血压恢复正常后，再续透析。同时密切观察血

8、压，根据血压情况增减超滤量。如输入500ml或更多盐水，人不缓解，根据医嘱可终止透析。四、护理措施(2)出现神志不清、呕吐，应立即让平卧，头侧向一边，