精神病专科医院评审标准的若干说明

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1、浙江省精神病专科医院评审标准的若干说明一、基本概念（一）指标概念一类指标（否决指标）二类指标（准入指标）三类指标（评分指标）一类指标概念系单项否决指标；该类指标共4项，要求全部合格；每项指标中若有1条不符合要求，则该项指标不合格；4项指标有1项不合格，则一类指标不合格，延缓一年评审。二类指标系达到相应等级医院的准入指标；该指标共16项(二级15项），14项（二级13项）达标为合格；每项指标中若有1条不符合要求，则该项指标不合格；合格项目低于14项，则二类指标不合格，延缓一年评审。三类指标（一）系医院评审的定量评分指标三级甲等总分为1000分；三级乙等总分为9

2、98分；其中不承担教学任务的总分为986分二级医院总分为977分；其中不承担教学任务的总分为965分三类指标（二）在一、二类指标合格后，方能进行评分指标的检查；合格：必须同时达到下列要求评审总得分率≥90%；临床组得分率≥90%；医技组得分率≥90%；评分：评分栏中除注明倒扣外，其余栏目不实行倒扣，分数扣完为止二、评审的时间概念评审期概念：5年1、评审工作周期2、评审内容周期（2002年——）评审的时间概念（续）评审资料的时间1、评审期资料（含科研、论文、技术水平）2002年1月1日起2、医疗事故：2002年1月1日以后发生2002年9月1日以后鉴定3、检查资

3、料：2005年1月1日起4、归档病历：评审时上溯1年5、动态数据：以评审时为准三、床位数和床位使用率核定床位与实际开放床位不一致1、按实际开放床位数计算2、实际开放床位数不低于标准规定的核定床位四、一类指标检查说明依法执业栏检查资料1、《医疗机构执业许可证》（正、副本）2、医院职工花名册、职工科室分布及医护执业证书复印件3、医院用血登记当地血站供血证明（血液管理中心例行检查及通报资料）一类指标（续）“出院病人综合满意度”1、发调查表（200名出院病人）2、调查部门：当地检察部门、卫生行政部门3、回收评价部门：检察部门4、检察部门出具结果证明一类指标（续）医疗安

4、全栏提供资料1、出具市医疗事故鉴定委员会的鉴定情况证明（省级鉴定情况由评审组调阅）2、报送省、市医疗事故鉴定委员会的卷宗材料（原件）一类指标（续）“重大事件”的概念：1、因管理原因造成的以下“重大事件”之一1）3人以上死亡2）10人以上重伤3）直接经济损失100万以上2、涉及一类指标内容被以下单位通报批评1）中央电视台焦点访谈栏目2）省级以上卫生行政部门一类指标“重大事件”（续）“重大事件”栏提供资料1、出具当地卫生行政部门证明2、提供医院领导班子、职能科会议、总值班记录五、二类指标的准备医院开放床位数医院统计报表2005年2006年1-6月床位使用率达标的统

5、计1、2005年、2006年1-6月（全部达标）2、2005年不达标、2006年1-6月达标-达标3、2005年达标、2006年1-6月不达标-平均达标主要专科床位数医院各专科分科文件医院统计报表2005年——2006年（1-6月）精神科比例三级医院：占医院总床位80%以上二级医院：占医院总床位75%以上出院病人平均住院床日医院统计报表2005年2006年（1-6月）三级医院：≤70天二级医院：≤50天完成指令性任务卫生行政部门出具所下达的指令性任务完成情况的相关证明卫生下乡、救灾、精神病防治、招工体检、征兵体检、重特大突发事件处理等卫生技术人员配备比例卫技人

6、员职工名册护理人员职工名册合同制执业护士提供养老、医疗、失业保险金交纳情况资料卫生技术人员职称配备中级职称以上人员花名册，职称证书、执业资格证书、执业证书复印件（药剂科除外）卫生技术人员学位配备本栏为三级医院项目二级医院为自然缺项提供卫生技术人员学位证书进修与技术指导接受下一级医院或乡、镇卫生院进修清单技术指导协议书社区精神病防治人员培训相关资料科研立项与成果科题任务书清单、复印件科研成果获奖证书清单、复印件外聘卫生技术人员管理外聘人员花名册、合同、聘用证书、资格证书、执业证书、职称证书外聘人员在卫生行政部门的备案复印件或批文技术准入管理省卫生行政部门批文（大

7、器官移植、辅助生殖等手术）同级卫生行政部门证明医疗收费提供一日清单制样张（重性精神病人提供给家属）物价部门的相关证明明码标价（现场）药械管理当地药械招标办或卫生局证明当地药监或卫生局检查假冒伪劣药品证明有无发生麻醉、精神、医疗用毒性药品被盗证明（属地派出所）传染病报告当地CDC传染病报告卡报告结果实地查看网络直报情况信息管理医院病案管理、财务管理软件当地卫生行政部门的证明信息管理的规划、制度、应急预案医疗安全医疗事故争议报告原始资料成立医疗质量监控部门和专兼职人员的文件市医疗事故鉴定委员会的证明以及报送省、市医疗事故鉴定委员会的卷宗材料三类指标一、行政（七

8、服务与任务）医疗服务完成各种形式的医疗