电子病历 PPT

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1、内容简介一、电子病历简介二、传统病历的不足三、电子病历弥补了纸质病历所不能满足的哪些需求四、电子病历应用中存在的问题五、对存在的问题提出解决的对策六、发展前景电子病历的简介1.概念电子病历也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录，它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，取代手写纸张病历。2.特点（1）传送速度快（2）共享性好（3）存贮容量大（4）使用方便（5）成本低3.功能—提供完整、准确的资料;—提示和警示医疗人员;—各种医疗决策支持系统;—连接医疗知

2、识源电子病历的简介4.主要内容—电子病历的主要内容由病历概要、门（急）诊病历记录、住院病历记录、健康体检记录、转诊记录、法定医学证明及报告、医疗机构信息等7个业务域的基本医疗服务活动记录构成。具体记录信息包括：医疗机构历次诊疗所发生的医疗费用摘要信息；超声、放射、内窥镜、病理、心电图、脑电图等检查检验记录；医疗机构需告知患者或其亲属的各种知情同意书等。5.目的—美国总统布什在对众议院的年度国情咨文中，把建立电子病历的目标概括成三句话：“将健康记录计算机化，我们可以避免严重的医疗事故、降低医疗费用的增长

3、、提高医疗水平”传统病历—解决方案1、书写和内容书写不够标准和规范，手写病历容易字迹潦草，不易辨认内容不完整书写强度高，工作效率低应该解决问题：使内容完整，规范书写。减轻书写强度，提高工作效率2、信息存贮和检索信息存贮容量有限传统病历无法保证数据完整传统纸质病历记录的时候需要在多个位置、需要大量的存储空间。很难进行数据的分析以及数据的查询解决问题：提高病历、病案管理水平，检索方便，存贮简易。3、信息传输和操控不能保证及时获取、不能共享、不能实现信息一体化传统病历使得患者治疗地点受到限制，以及医师操作能

4、力难以同步提高质病历可以被阅读，也可补充新内容，但其内容与内容之间无法建立有机联系，只能被动地供医生作决策参考，不能实现主动提醒、警告或建议。解决问题：信息一体化，跨医院或跨地区进行治疗。与已存在的所有信息建立必要的联系，实现主动的、动态的、关联的。电子病历———解决方案弥补了纸质病历所不能满足的哪些需求？1、病历内容全面充分通过医院信息系统（HIS）和辅助检查系统将各科室的信息汇集在一起，在任何时间、任何地点收集病人的临床信息，完成以病人为中心的信息集成。医生可以随时随地提取有关信息，医生可以快速全

5、面的了解病人病情。2、 提高病历、病案管理水平通过实施电子病历系统，明确将职责落实到具体个人，提高医院对病案质量的管理能力，通过统计、分析、预警、三级质量评定等事前控制手段，能有效的提醒和督催医务人员，按时按质按量完成病历书写工作。3、确保了病历书写的规范化及标准化（1）电子病历格式更易实现模式化、规范化，诊断更加规范，这些明显方便了阅读、会诊和检查等工作的进行。（2）通过建立病历标准模板，方便同病种病历的书写。同时对医院本身医疗质量、临床工作、学术水平、管理水平的提高均有不可低估的作用。4、减轻书写

6、强度，提高工作效率电子病历使书写错误的发生率降到了零。对于医生来说，每天要接治多名患者，日常工作中70%的时间由于手工书写病历。（手工书写一份完整的病历一般需要1～2个小时，而通过电子病历提供的模板书写病历只需短短的十几分钟）。从而将医务人员从繁琐重复的病历文书书写工作中解脱出来，集中精力关注病人的诊疗；另外，还可使医生将更多的时间用于提高自身的业务水平，收治更多的患者，从而可以提高医院的经济效益和医疗水平。5、 提高医疗纠纷举证能力病历是具有法律效力的医学记录，为医疗事故鉴定、医疗纠纷争议提供医疗

7、行为事实的法律书证，通过符合规范的病历记录，避免了语义模糊、书写潦草、缺页、漏项等问题，减少了可能出现的会对医院各方面造成不良影响的、不仅维护了医院和医务人员的合法权益，而且对医院名誉、经济效益都能带来益处。6、 辅助临床诊断治疗通过将一些常规的治疗方案输入计算机后，电子病历可以辅助住院医生制定治疗计划，并在医生的治疗与原定的治疗计划出现不相符时电子病历会发出报警提示医生;它还能够给医生提供用药咨询、自动检查药品配伍禁忌等等功能，有助于提高医生的临床水平。7、检索使用更方便特有的数据格式和集中的存储，

8、有利于快捷输入，迅速检索查询、调用处理各种诊疗信息，为临床、教学、科研提供大量集成资料，有利于信息资源共享和交流，同时也是统计分析、医院管理的全面可靠的资料，大大提高了病历的利用效率。8、传送速度快，有利于远程会诊医务人员通过计算机网络可以远程存取病人病历，无论在何时何地何医院，在几分钟甚至几秒钟内就能把数据传往需要的地方，医务人员能实现异地远程会诊、异地随访，展开网上疑难病例讨论等，提供了快速、便捷、准确的病人资料。在急诊时，电子病历中的资料可以及时地