《电子病历》PPT课件

《《电子病历》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、颜红梅生命科学与技术学院电子病历系统主要内容电子病历概念电子病历包括的主要内容电子病历系统的功能及应用意义电子病历所面临的问题电子病历的安全性1、什么叫病历？病人一次就诊（门诊、住院）的相关记录。医务人员在医疗活动过程中形成得文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。病历是病人的健康和疾病状态记录，由医生、护士记载，包括与疾病过程有关的临床发现、诊断、检验结果和治疗信息。门急（诊）病历：病程和生理体征记录、医嘱等住院病历：首页、病程、医嘱、检查检验结果和生理体征记录。一电子病历的概念2、使用病历的目的是什么？1）支持病人医疗护理。（是评估、决策医护工作的资源，医护者共享的资

2、源）2）医疗行为的合法报告。3）支持医疗研究（临床、流行病研究，评定医护质量，药品售后监督）。4）临床教学。5）医疗管理和服务（支持付帐和医保，支持费用管理等）。3、纸质病历存在的问题：1）保存分散，难以查找，容易丢失，占用空间。2）内容是自由文本形式，字迹可能不清，内容可能不完整，意思可能模糊。3）科学分析时需要转抄，容易出现潜在错误。4）只能被动地供医生作决策参考，不能实现主动提醒、警告或建议。4、电子病历的提出医疗工作对信息的需求记录的方便性信息的及时性信息发生后能及时传递给医护人员信息在需要时随时随地可以获得信息表现的多样性信息的重复使用4、电子病历的提出社会发展对

3、信息的要求日益增长的个人保健需求和层次化社会保健体系的建立对病历信息的共享要求更加迫切异地会诊远程医疗医疗保险等第三方付费制度的发展要求实现病历信息的电子化付费方需要对病人的治疗方案进行审核控制第三方付费制度对医疗机构的成本控制提出了更高要求医院信息化由业务为中心发展到以病人为中心要实现以病人为中心的服务＝》病历的电子化5、电子病历的概念电子病历是以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的信息，涉及病人信息的采集、存储、传输、处理和利用。可在医疗中作为主要的信息源取代纸张病历，提供超越纸张病历的服务，满足所有的医疗、管理和法律需求。电子病历管理系统，是指对形成之

4、后的电子病历进行的相关的管理功能。电子病历系统是指为人们提供各种医疗卫生服务过程中采集、存储、传输、提取和处理卫生信息的计算机与通讯处理系统，包括各种医疗知识获取和辅助诊断决策等功能.从电子病历包含的信息内容来看从时间跨度上要求电子病历覆盖个人从生到死的整个生命周期从内容上强调健康信息和包含多种类型的信息从电子病历系统的功能来看强调了电子病历超越纸张病历的服务采集功能、存储功能、加工处理、传递功能、保密功能、展现功能、信息挖掘纸张＝》电子病历～～被动记录＝》主动服务电子化病历的名称：EHR电子健康记录(ElectronicHealthRecord)EHCR电子医疗保健记录(

5、ElectronicHealthCareRecord)EPR电子病历(ElectronicPatientRecord)CPR计算机化的病人记录(ComputerizedPatientRecord)EMR电子医疗记录(ElectronicMedicalRecord).医院管理信息系统医院临床信息系统区域卫生信息系统2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、卫生部《电子病历基本规范》医院管理的发展，必须使用电子病历，提高医疗质量，提高医疗效率！以电子病历为重点推进医院信息化建设二、面向病人的电子病历包括的主要内容门急（诊）电子病历病人基本信息病人主诉简要病史检

6、查及检验结果门诊诊断处方信息医嘱等住院电子病历病案首页电子医嘱内容（主要是药品、体查）病历记录（入院记录、首次病程录、术前讨论记录、疑难病例讨论记录、病程记录、手术记录、术后病程录、出院记录，各种知情谈话、会诊单、同意书（手术、输血、授权、植入材料等等）护理记录单、危重症记录单、各种常规监测（血糖、血压等）各种检验、检查结果费用清单病案首页病案统计号等信息病人基本信息入院、出院基本信息出院诊断、出院情况医嘱等责任医师医疗支付方式等电子病历是由电子病历系统生成的电子病历系统功能设计是医院应用及管理质量的关键电子病历涉及到临床过程的所有环节人财物综合管理临床治疗环节现代医技环节

7、临床诊断环节医疗文书环节医疗质量管理电子病历信息管理①.应该全面、完整的记录医疗过程和结果三、电子病历系统的功能要求电子病历信息管理电子病历涉及到各子系统，包括：门诊医生工作站（门诊电子病历）住院医生工作站（住院电子病历）护士工作站（护理电子病历）LIS检验工作站、PACS影象工作站、药房、手术、麻醉、输血工作站等病人信息在工作站之间流动应该全面、完整的记录医疗过程和结果EHR在DICOM和HL7的支持下，连接医院的各工作站和子系统，构成一个面向临床医生和患者的信息服务系统。IHE组织定义的标准的数字化医院框架如下