《电子化病历》ppt课件

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1、電子化病歷病歷2病歷在在醫院中，是最主要的資訊來源病歷管理是醫院管理中主要的一環在醫療照護過程中，醫療人員必須隨時可輸入、取得、分析及儲存相關的所有病患資料3現狀病歷管理之問題壹：存放空間之不足貳：調送、歸檔之人力負荷，費時又費力參：當日門診之時效需求、無法共享肆：表單及報告之黏貼問題、無備份、難檢索伍：電子化、提供就源輸入，減少表單、達無紙化環保境界陸：醫療環境整合，醫療資訊傳遞趨勢4電子病歷≠病歷電子化電子病歷之定義與展望5關於個人終其一生的健康狀態及醫療照護之電子化資訊電子病歷將取代紙本病

2、歷所有符合臨床、管理及其他合法需求的主要醫療資訊來源6電子病歷的定義依照衛生署93.03.08訂定「醫療機構實施電子病歷作業要點」中之解釋分為二部份：一、本要點所稱病歷，其內容包括下列各款之資　　料：(一)醫師依醫師法執行業務所製作之病歷。(二)各項檢查、檢驗報告資料。(三)其他各類醫事人員執行業務所製作之紀錄。7二、以電子文件方式製作、保存之病歷(以下簡稱電　　子病歷)，應經由行政院衛生署醫療憑證管理中　　心簽發憑證之醫事人員卡或醫事機構卡製作，　　　並符合下列各款規定，得全部或部分免以書面　

3、　　方式製作：(一)電子病歷於紀錄完成時，應由製作人以醫事人員　　卡加以簽署，並紀錄簽署之時間，且不得刪除。(二)電子病歷之修改，應一併保留原有紀錄，並應由　　修改人以醫事人員卡於修改部分加以簽署，並　　　紀錄簽署之時間。(三)列印或查詢電子病歷時，應能完整呈現其內容，　　以供日後查驗。8(四)電子病歷系統應具有防止竄改之功能及使用　　權限管控機制。(五)電子病歷系統應具備系統故障時之回復機制　　及緊急應變措施，以確保醫療作業之進行。(六)電子病歷應有備份之機制，以確保病歷之完　　整保存。(七)

4、電子病歷系統更新時，應確保更新前製作之　　電子病歷資料得完整呈現。9國內醫療院所病歷電子化現況門、急診醫囑電腦化---長庚紀念醫院、台北榮民總醫院、財團法人奇美醫院、臺北市立萬芳醫院。住院醫囑電腦化---財團法人奇美醫院、長庚紀念醫院、佛教慈濟綜合醫院。X光片(PACS)數位化---基隆長庚紀念醫院、佛教慈濟綜合醫院、桃園敏盛醫院。超音波影像數位化---台北醫學院附設醫院。10實施電子病歷面臨之問題適法性醫療法第四十八條、醫療法施行細則四十七條及五十一條規定病歷需書面並至少保留十年電腦處理個人資

5、料保護法既有龐大數量實體病歷如何處理包括病歷、X光片及其他檢查記錄大量影像儲存與傳輸速度是瓶頸11部分既有設備將無法提供影像儲存影像壓縮儲存技術尚有爭議面臨大量門診調片需求傳輸速度將是關鍵與HIS結合應用軟體尚欠缺病歷醫令輸入及查閱之方便性是否適當諸如醫學圖型、影像運用工具尚無法讓醫護人員熟悉及方便使用現階段大部份醫院的門住診醫囑系統各自開發，除部分檢查(驗)使用共同資料倉儲外，其餘尚待聯結，無法以病人為中心貫穿12資料標準化問題國內醫療資料代碼雖有健保資料交換標準，但僅提供醫令部分，其餘尚未統

6、一資料之安全管理電子簽章技術尚未大眾化，相關法令亦未突破，電子病歷合法性尚有爭議13電子病歷之優點1.可提高病歷資訊的即時性，病人調閱病歷的速度加快，將提昇服務品質。2.降低營運成本及人事費用，節省病歷室的人力與空間。3.有助醫學研究、交流及統計。4.根據不同角色的醫療人員、不同的需求，展現不一樣的方式。5.字體較紙張病歷易於辨識，減少看錯率。14電子病歷之缺點1.安全性問題，包括內部人員不能竄改、毀損病歷　內容，外部人員不能進入醫院病歷系統，必須保　護病人隱私權等。2.投資費用高，要能夠儲存這

7、些病歷所需要的記憶　容量會很大，設計電子病歷所需要的費用也不低。3.使用者的習慣問題，使用者還是蠻習慣拿一本紙　張病歷在手上，電子病歷的使用需要一些學習，　所以，老一代的醫療人員可能因為使用紙筆習慣　了，要改用鍵盤是很困難的事情。15電子病歷的主要應用包括：一、提供照護病人的重要資訊二、衛生主管機關做為疾病防治及公共衛生決策的重　　要參考資料三、保險機構核付醫療費用的主要醫據四、醫療品質審查的重要工具五、醫護人員教育的重要教材六、司法裁判及醫事鑑定的主要證據七、醫院管理的重要參考資料

8、八、醫藥科學研究的主要資料以電子病歷取代實體病歷的效益16節省病歷儲存空間改善病歷存取時效降低病歷管理與製作成本提高醫療服務品質跨院際醫療資源整合以電子病歷取代實體病歷的配合措施17電子簽章法醫療憑證中心（CA＆RA）醫療機構電子病歷實施作業要點醫療資訊標準化醫療資訊交換中心電子病歷系統應具備之特性資料安全性(Datasecurity)方便、易用性(Availability、Accessibility、Usability)可信賴性(Reliability)資料整合性(Dataintegrity