手术切口感染的临床分析及预防

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1、手术切口感染的临床分析及预防【摘要】手术切口感染是常见的住院内感染和手术并发症，与手术室工作有密切关系。在手术过程中，由于手术造成皮肤、皮下组织及其他解剖组织连续性破坏，为切口感染提供了一定条件，应注意术中皮肤切口的防护处理，防止粗暴操作，加强无药技术操作是预防切口感染的关键。【关键词】手术切口；感染；预防我院在2007年共做大小手术1516例，由于我院加强了对院内感染同预防及护理管理，所以使无菌手术切口感染率为零，污染手术感染控制在2%以下。现将经验报告如下。1临床资料　　1.1一般资料：1516例手术中，

2、清洁手术872例，占手术总数的　　57.5%，无感染病例。清洁-污染手术601例，占手术总数的39%，感染5例，感染率为　　8.3%。污染手术43例，占手术总数的　　2.8%。感染手术3例，感染率6%。　　1.2切口分类　　1.　　2.1清洁切口：指无感染也无炎症的切口。切口没有进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道，为闭合切口。　　1.　　2.2清洁-污染切口：切口进入的消化道、呼吸道、泌尿生殖道，未发生特殊污染的切口。　　1.　　2.3污染切口：手术切口多为开放性创伤及在手术过程中消化道内容物外溢，尿路、

3、胆道感染的切口。　　1.　　2.4污秽切口：包括脓肿切开引流，消化道等空肠脏器穿孔，急性感染病灶等手术切口。2切口感染的危险因素引起术后切口感染的最低条件是有细菌来源，有传播细菌的载体以及细菌经切口进入机体的途径。至于切口是否发生感染则取决于细菌进入切口的数量、细菌的致病力和患者的抵抗力。术后切口感染的危险性可用下列公式表示：污染切口的细菌数×细菌毒力／机体的抵抗力＝感染系数。由此可以看出造成切口感染的最重要的条件是手术的污染程度。另外，手术技巧、患者的免疫力、年龄、营养状况、住院时间长短、手术时间长短以及切口

4、部件、切口局部有无坏死组织等都与发生感染的机率有关。　　2.1患者健康状况：休克、营养不良、贫血、糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤等均能降低机体的抵抗力，增加感染的机会。　　2.2切口部位：不同切口部位对细菌的抵抗力不同，感染率也不相同。消化道、呼吸道等疾病手术切口的感染率较高，而未与口咽相通的面颈部切口感染率相对较低。　　2.3手术技巧：良好的手术技巧是预防切口感染的关键，技术高明的医生，不仅能缩短手术时间，而且能适度地处理组织、减少出血、消灭死腔，降低感染几率。　　2.4住院时间：术后切口感染的发生率与患者的住院时

5、间的长短有很大关系。据有关统计，住院1d清洁切口的感染率为　　1.2%，1周为　　2.1%，2周为　　3.4%，3周以上为　　14.7%以上。造成感染率与日俱增的原因是患者皮肤上和体内存在的细菌与医院环境中和工作人员身上携带的毒力较强的且具耐受性的细菌互相交融有关。　　2.5其他：老年、肥胖、手术时间长、引流部位选择不当、慢性患者等都能使感染几率增高。美国疾病控制中心提出一种取决于多种因素的综合指数，包括四个危险因素：①肤部手术，②2h以上的手术，③污秽或感染的手术，④有3个以上出院诊断手术。3切口感染

6、的预防控制措施引起切口感染的因素较多、环节较复杂，因此，切口感染的预防和控制措施贯穿于护理活动的拿过程。　　3.1术前准备：预防微生物污染切口，应开始于手术前。　　3.2患者皮肤准备：做好患者手术前的清洁和皮肤准备，对于预防切口感染是很重要的。据调查，术前不沐浴患者术后清洁切口感染率为　　2.3%，用肥皂沐浴者为　　2.1%，用消毒药皂沐浴者为　　1.3%。术前备皮的方法不同感染率亦不相同，剃毛比剪毛的感染率要高，并且备皮时间距手术时间越长，感染率越高。所以，为降低切口感染率，最好在病情许可的情况下于术前

7、1d洗澡、理发、剃须、剪指（趾）甲，更换清洁内衣。备皮时检查皮肤有无炎性反应及破损，切忌剃破皮肤，剃毛后用75%酒精消毒手术区皮肤，并用无菌巾包裹，立即或在较短的时间内施行手术。　　3.3胃肠道准备：对于消化道手术前，要充分做好胃肠道准备，尤其是对结肠手术至关重要。因为结肠内有大量的厌氧菌和大肠杆菌等致病菌，所以在术前1d按医嘱给予口服抗生素，可使结肠中的病菌显著减少，同时术前1d给予流质饮食，术前晚和术日晨各清洁灌肠1次，有助于防止术后感染。　　3.4加强患者的营养：营养不良的患者抗病力降低，组织更新障碍，

8、酶和血浆蛋白合成障碍，易导致切口感染、裂开。所以为提高机体抗病力，应鼓励患者多进食、给予高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食。进食困难或消化功能障碍者给予要素饮食，保证患者足够的热量。　　3.5合理使用抗生素：一般清洁手术不必预防性使用抗生素，某些污染手术，如胃切除、肠切除等，如果事先估计手术时间长，污染可能性大者，可适当应用抗生素预防。另外一些较大的手术，如严重创伤、心脏手术等，应根