(临床医学)手术切口感染预防与控制

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1、外科手术部位感染的预防与治疗德州市立医院李忠昌AMajorSurgicalSiteInfectionisaCatastrophe！！！外科手术部位感染（SurgicalSiteInfection-SSI）手术部位感染包括手术切口、手术入径以及手术脏器的感染，是位居第2的常见医院感染。大约2%-5%非腹部清洁手术(如:胸外手术、整形外手术等)20%腹部手术患者会发生手术部位感染。发生手术部位感染者较未发生感染的患者留住重症监护病房时间增加60%,需再次住院治疗的可能性增加5倍，死亡的危险性增加2倍，治疗费用亦显著增加－－载自抗感染

2、药物在外科领域的预防性应用指南(美国)SSI感染类型切口浅部组织的SSI切口深部组织的SSI器官/腔隙SSI切口浅部组织的SSI感染发生在手术后30天以内，仅涉及切口的皮肤或皮下组织，并符合下列条件之一：1、切口浅层组织有化脓性液体。2、从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体。3、至少有下列感染的症状或体征之一：疼痛、触痛、局部肿胀、发红、发热和外科医生将切口浅层组织打开（切口细菌培养阴性则除外）。4、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为切口浅层组织的SSI。不列入切口浅层组织的SSI针眼处脓肿（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分

3、泌物）。外阴切开术或新生儿包皮环切术部位感染。感染的烧伤创面。延伸至筋膜或肌层的切口SSI。切口深部组织的SSI感染发生在手术后30天以内（无植入物）或1年以内（有植入物），感染与外科手术有关，以及感染涉及到切口的深部软组织（如筋膜和肌层）。并符合下列条件之一：1、从切口深部引流出脓液但不是来自器官/腔隙部分。2、切口深部组织自行裂开或由外科医生打开。同时病人具有下列症状或体征之一：发热（>38℃）；局部疼痛或肿胀（细菌培养阴性则除外）。3、经直接检查、再次手术、病理学或影像学检查发现切口深部组织脓肿或其它感染证据。4、外科医生或

4、会诊的内科主治医生诊断为切口深部组织的SSI。器官/腔隙SSI感染发生在手术30天内（无植入物）或发生在1年内（有植入物），且感染与手术有关。除切口以外的任何解剖部位，只要是手术操作过或打开过，同时符合下列条件之一：1、另行戳口引流管中有化脓性引流物。放置于器官/腔隙的2、从器官/腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。3、经直接检查，再次手术、病理学或影像学检查发现有脓肿或感染的其它证据。4、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为器官腔隙SSI。SSI的病原菌口咽部手术:草绿色链球菌及厌氧菌;心脏、脑外科手术后伤口感染:金葡菌和凝固酶

5、阴性葡萄球菌;脑脊液分流术:可能有类白喉棒状杆菌;胸外科手术:金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰阴性杆菌;泌尿外科手术:革兰阴性杆菌。SSI的病原菌骨科手术:葡萄球菌属、产气荚膜杆菌等;头颈部手术:金葡菌、消化链球菌等；耳鼻喉科手术：葡萄球菌属、链球菌属和厌氧菌。妇产科手术：大肠埃希菌、脆弱拟杆菌、消化球菌、肠球菌属等的继发感染或混合感染。因此，进行SSI的经验性治疗时，应根据感染部位考虑可能的病原体。手术切口的分类切口类型标准清洁切口手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。

6、清洁-污染切口手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染。例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。污染切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；术中无菌技术有明显污染(如开胸心脏按压）者。污秽-感染切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。手术切口与SSI的相关性切口种类SSI发生的危险度清洁切口1.5%～4.2%清洁-污染切口<10%污染切口10%～20%污染-感染切口20%～40%外科手术部位感染(SSI)的危险因素患者因素手术因素患者因素年龄免疫系统

7、受损糖尿病非手术区的感染灶伤口分类营养不良吸烟肥胖术前住院日长激素手术因素预防性抗生素的使用患者管理体温吸氧血糖手术时间过长皮肤准备手术技术（止血、无菌技术、异物等）器械的灭菌监测外科手术部位感染预防的措施核心策略正确的抗生素使用正确备皮方式患者保温控制血糖皮肤消毒非手术部位感染灶的治疗外科手消毒人员管理伤口护理备皮抗生素患者体温血糖7/24/2021Dr.HUBijie20术前备皮只有当毛发确实会干扰手术时才备皮术前备皮自19世纪60年代就开始的研究表明剃毛可增加感染率皮肤有划痕有助于细

8、菌聚集剃毛和手术间隔的时间越长（最长24小时），感染率越高7/24/2021Dr.HUBijie21关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系备皮方法剃毛备皮5.6%脱毛或不去毛0.6%备皮时间术前24小时前>20%术前24小时内7.1%术前即刻3.1