急诊手术切口感染的预防与对策

《急诊手术切口感染的预防与对策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、急诊手术切口感染的预防与对策宋守华（魯中矿业集团公司医院手术室山东莱芜271113）【摘要】手术感染的发生受多种危险因素的影响，急诊手术是感染发生的相关危险因素之一。在急诊条件下施行手术，可出现术前皮肤清洁不充分、存在幵放性创口、由于病情急而导致操作不规范等问题，削弱了抗灭菌效果，从而容易引起手术感染的发生。【关键词】急诊手术切U感染预防护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）13-0046-02临床资料统计木院自2008年1月至2010年12月30H的急诊手术病

2、人1319例，其中骨科病人349例（闭合性骨折208例，开放性131例），产科病人427，普外病人369，神经外科病人174例。1.急诊病人的易感因素1.1皮肤屏障功能破坏病人手术的切口和开放性创伤破坏了皮肤的正常防御功能，致使细菌直接进入皮下组织或更深部位引起感染。1.2炎症反应异常车祸伤、跌伤等所致的手术病人因创伤组织出血、水肿、缺血、坏死或创U内留有异物、血凝块和手术部位时间过长、组织水肿、缝合材料的使用等均可抑制巨噬细胞向微生物趋化、聚集而致炎症反应异常，导致手术感染。1.3机体防御力下降开放性创伤伴有

3、大血管损伤，内、外大出血病人因血容量下降，机体防御力下降，增加了感染的危险。2.急诊手术的感染途径2.1病人皮肤携带病原菌病人因病情紧急，急需手术治疗，来不及进行术前皮肤清洁准备，皮肤上携带的寄生菌、致病菌通过切U进入组织感染。2.2感染病灶和空腔脏器病变感染病灶的细菌通过任何接触伤U的敷料、物品向周围组织散布；手术过程中对体内的感染灶进行切开或穿刺，可使正常组织受到污染；胃肠穿孔、出血、梗阻的病人细菌极易通过术中使用的器械和敷料污染周围组织而造成感染。急诊手术患者未做术前常规检查，在术中接触到患者的血液、体液

4、、分泌物等;在术中也极易被锐器损伤［1L已奋资料显示，因职业引起的感染途径中，针刺损伤占80%。常见的乙肝、丙肝和艾滋病病毒通过血液传播的效率最高，且1次即可感染［2】，也增加了院内交叉感染机会。2.3工作人员手术者的手是外科手术切口感染的主要病原菌来源，急诊手术吋因抢救的需要，术者在有的情况下难免会不规范洗手，术中一旦刺破手套，手就成为重要菌源；术者和其他工作人员头发上的菌尘及暴露皮肤的有菌皮屑落入切口；当抢救大出血病人术中因血液、汗液浸湿手术衣吋细菌更易穿透；另外麻醉人员在气管插管、各项麻醉穿刺中操作不规范

5、，均会导致感染的发生。2.4人员流动是手术室空气中细菌数量变化的主要原因危重病人手术急救需较多人力、物力的多方面密切配合，人员流动性人,导致空气的流动性增大而增加手术感染机会。患者术前准备不全，物品准备不完善，巡冋护士频繁出入手术间，手术间门开闭次数增加，手术室空气净化效果减弱，影响了空气的洁净度［3］。1.感染的预防针对手术室护理工作的特点，感染预防可分为术前护理预防、术中护理预防和术后护理预防及加强病人的心理护理。3.1术前护理预防手术间使用应合理分配，医院可设立急诊手术室或手术室每天预留急诊手术间。手术间

6、由专人管理，室内物品摆放整齐、有序，备齐常用物品，过多的清出手术间。术前手术间内空气和其它物品：麻醉监护系统、呼吸机、无影灯、负压吸引器、手术床等应保持在合格备用状态，达空气培养细菌总数200cfu/m3,未检出金葡萄球菌、溶血性链球菌的合格标准。如无备用手术间，急诊手术间必须按接台手术消毒方法进行术前消毒，手术间彻底清洁后采用紫外线对空气进行照射消毒。加强患者的管理，由绿色通道直接送到手术室的患者，根据病情选择在术前接受室进行初步处理,包括换上手术衣裤，备好局部毛发，包括脑外递头；对术中患者的呕吐物、肠内容物

7、等及时清除，封闭后入袋，减少对手术间空气的污染。正确摆放好病人体位，尽量减少患者在手术台上的翻动，以免带菌飘浮物沉降于无菌区。给病人输液、输血吋遵守无菌操作原则，防止污染。洗手护士按要求备好无菌台，注意检查无菌包是否达到合格要求，如有效期、化学指示卡、胶带及包装是否完整等。术者洗手应规范，严格执行手的消毒方法和步骤，从而达到术中手套破裂未被及吋发现吋，防止细菌从术者手上转移至手术部位。3.2术中护理预防为了防止细菌落入切口和感染病灶向周围组织散布，必须把好各个关键环节，确保手术安全。术中手术间门窗应严密紧闭，防

8、止污染空气进入。为减少空气流动，可不安排手术参观。加强手术人员管理按规范严格要求入室的人员的数量及着装，手术间固定存放常规一次性物品，充分准备特殊物品，减少巡冋护士频繁出入手术间次数。规范洗手洗手消毒是控制感染最重要措施之一，手术人员要严格执行有效的洗手制度，规范洗手，接触患者前后均要洗手或用消毒剂洗手，必要吋戴一次性手套。患病人员禁止参与手术。术中所冇工作人员均应注意保护无菌区，疑被