脑脊液常规操作要求规范流程

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1、标准文案1.检验目的指导脑脊液(CSF)常规测定。2.方法原理2.1脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下腔中的无色透明液体。由于脉络丛上皮细胞对血浆中各种物质的选择性分泌和超滤作用,血浆中各种成分对血脑屏障的通透性各有不同。其中最易通过血脑屏障的是氯、钠、镁离子及乙醇;其次为清蛋白、葡萄糖、钙离子、乳酸、氨基酸、尿素和肌酐;纤维蛋白原、补体、抗体、某些药物、胆红素、胆固醇则极难或不能通过。中枢神经系统任何部位发生器质性病变时,如感染、炎症、肿瘤、外伤、水肿和阻塞等都可以引起脑脊液成分的改变。通过对脑脊液理学检查,显微镜检查、化学和免疫学检查

2、及脑脊液病原学检查,可对疾病的诊断、治疗和预后判断提供依据。2.2脑脊液(CSF)常规测定内容包括:颜色、性状、有核细胞计数、红细胞计数、潘氏试验、细菌等。2.3潘氏(pandys)试验:CSF中的球蛋白与苯酚结合,形成不溶性的蛋白盐而产生白色混浊或沉淀。1颜色(COLOR)6中性粒细胞(NE)2透明度(clearity)7淋巴细胞(LY)3凝固性(coagulability)8单核细胞(MO)4脑脊液有核细胞计数(CSF—NUCL)9潘氏试验(pandystest)5脑脊液红细胞计数(CSF—RBC)3.方法性能参数(如线性、检出

3、限、测量区间、不确定度、准确性、精密度、灵敏度和特4.标本类型4.1标本类型:新鲜CSF。4.2标本拒收条件:拒收延迟室温2h、冷藏6h未送达标本。4.3标本保存与稳定性:一般室温1h内完成检验,久置可致细胞破坏,影响细胞计数及分类检查。大全标准文案5.要求的容器、防腐剂或添加物、仪器、试剂或分析系统5.1标本容器:BD无促凝成分红头管或洁净干燥带盖玻璃管。5.2试剂5.2.1试剂组分:生理盐水0.9%Nacl溶液白细胞稀释液1%冰乙酸(1ml分析纯冰醋酸+蒸馏水至100ml)刘氏快速瑞氏染色液A液:曙红、甲醇B液:亚甲蓝潘氏试剂1

4、0%苯酚溶液(纯苯酚10ml+蒸馏水至100ml)5.2.2试剂存储和有效期:试剂名称存储条件有效期开瓶有效期位置生理盐水室温1年1年存货柜/血常规室操作台冰乙酸室温2年1年药品柜1%乙酸冷藏1年1年试剂冰箱10%苯酚溶液室温1年1年药品柜刘氏快速瑞氏染色液室温2年6个月药品柜/染色操作台5.3仪器:OLYMPUS光学显微镜,血细胞计数板。6.校准程序(计量学溯源性)不适用7.质量控制,控制品使用水平和频率,允许限的纠正措施不适用8.程序步骤大全标准文案8.1一般性状检查:轻轻混匀CSF,观察量、颜色、有无凝块和透明度(一般细胞数≥

5、300/μl个时或蛋白增加可产生混浊),并记录。8.2显微镜检查8.2.1细胞计数(无凝块标本)(1)清或微混标本:a)混匀后直接冲入计数池,计数四角四大方格内细胞总数(包括RBC,NUCL)。b)用白细胞稀释液作1:1稀释,计数有核细胞数c)红细胞数=细胞总数-有核细胞数(当白细胞数≥30个/μl时,在白细胞计数池中直接分类至少50个白细胞)(2)混浊及以上标本:外观稀释样本量稀释液/溶解剂粉色/轻度混浊1:2020μl380μl红色/混浊1:5010μl490μl带血量极高/极度混浊1:10010μl990μla)稀释标本:于清

6、洁试管中按上表进行稀释,用以计数细胞总数;b)溶解RBC:于清洁试管中按上表进行稀释,用以计数有核细胞数;c)冲池;计数d)红细胞数=细胞总数-有核细胞数8.2.2有凝块或粘稠标本:(1)用吸管旋转并挤压凝块,挤出里面的液体及细胞。(2)2000rpm×5min离心,分离上清液和沉渣。(3)混匀沉渣,涂片,用高倍镜观察NUCL、RBC。(4)报告每高倍镜视野的红细胞和有核细胞数。8.2.3离心获取沉渣和上清液:将完成计数的CSF离心,2000rpm×5min离心,吸出上清液于另一试管,并在试管上编号。8.2.4瑞氏染色:当NUCL>

7、106/μl时进行操作。将沉渣混匀涂片,厚薄根据有核细胞数而定,血性标本可考虑推片。待干后,瑞氏染色进行分类(分100个NUCL);如见有不能分类细胞或怀疑有恶性细胞时,应请示上级主管,由有经验的上级主管进行分析,并在报告时另行描述报告,如脑膜白血病或肿瘤细胞等。8.3潘氏试验8.3.1试验操作:取小试管一支,加入10%的石碳酸水溶液约5ml,用一次性吸管加一滴CSF上清液立即在黑色背景灯照下观察结果。8.3.2结果判定:阴性:清晰透明。大全标准文案弱阳性(±):微呈白雾状,在黑色背景下才能看到。阳性(+):灰白色云雾状。(2+):

8、白色浑浊。(3+):白色浓絮状沉淀。(4+):白色凝块。9.计算结果原理9.1颜色9.1.1红色:常见于穿刺损伤或出血性病变。为区别蛛网膜下腔出血和穿刺损伤应注意:(1)离心沉淀后:如上层液体呈黄色,隐血试验阳性,多为蛛网膜下腔出血,

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