医疗安全不良事 件报告表

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1、附件2医疗安全（不良）事件报告表﹡报告日期：2017年2月25日10时50分事件发生日期：2017年2月24日11时30分A．患者资料﹡1.患者姓名：郭建伟2.年龄：46岁3.性别√□男□女4.病区√门诊□住院号/就诊号：3706775.临床诊断：左胫骨平台骨折6.在场相关人员:邓林，郭波B．不良事件情况7．事件主要经过：当日2手术间患者拟在硬膜外麻醉下行内固定手术。患者顺利实施硬膜外穿刺后，接通麻醉机电源发现不能正常工作（呼吸机不能实施机控通气但不影响手控通气或给氧）。立即搬来备用麻醉机，向谢

2、冕主任汇报，联系厂家检修。手术患者生命体征平稳，未受任何影响。下午厂家检修后确认麻醉机内部模块故障，现正积极准备更换中。8．事件发生场所：£急诊£门诊√病区£医技部门£行政后勤部门£其它:C．不良事件的类别﹡£病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误）。£检验病理放射等技术诊查中，丢失或弄错标本，拍错部位，配错血；漏报、错报、迟报结果等引起的不良事件£手术事件：手术治疗中部位错误、摘错器官、遗留异物在病员体内的事件。£麻醉事件：麻醉方式、部位、药品剂量错误,麻醉过程

3、中不认真观察病情变化。£医疗处置事件：诊断、治疗、技术操作不当等引起的不良事件。£呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件。£输血事件：医嘱开立、备血、传送等相关不良事件。£针扎事件：包括针刺、锐器刺伤等不良事件；£药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、输液反应等相关的不良事件。£特殊药品管理事件：病人在院内自行服用或注射管制药品；£公共设施事件：医院建筑、通道、其它工作物、天灾、有害物质外泄等相关事件。£意外事件：如自残、自杀、失踪、猝死等事件。£患者不满：患者或家属对工作人员不满。£非预期事件：非预期

4、重返ICU或延长住院时间。£医疗沟通事件：因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判读错误或沟通不良。£不作为事件：医疗工作中已经发现问题，但未及时处置导致的不良事件。√其它事件：非上列之异常事件。D．不良事件的等级﹡£Ⅰ级事件£Ⅱ级事件£Ⅲ级事件√Ⅳ级事件E．事件发生后及时处理与分析﹡立即通知的人员医护技行政后勤家属或其他谢冕罗志芳可能相关因素个人疏忽设备设施不良耗材药品不良作业流程不良工作环境不良√立即采取的措施：密切监测患者生命体征，立即搬来备用麻醉机，向谢冕主任汇

5、报，联系厂家检修。事件处理情况：立即搬来备用麻醉机使用，向谢冕主任汇报，联系厂家检修。手术顺利，患者平稳，未受任何影响。F.不良事件评价（主管部门填写）主管部门意见陈述:G．持续改进措施（主管部门或医疗质量与安全管理委员会填写）﹡报告人：√医师£技师£护士£其他﹡当事人的类别：√£本院£规培生£进修生£实习生不详﹡职称：£高级√中级£初级£士级报告人签名：郭波科室：麻醉科联系电话：18623166657科主任签名:谢冕1.医疗安全（不良）事件医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活

6、动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担，并可能引发医疗纠纷或医疗事故，影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。2.等级划分：Ⅰ级事件（警告事件）非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。Ⅱ级事件（不良后果事件）在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。Ⅲ级事件（未造成后果事件）虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。Ⅳ级事件（隐患事件）由于及时发现错误并修正

7、错误，未形成事实。3.﹡为必填项。此报告表主任审阅后，并按照流程通过书面或OA邮件上报。4.护理不良事件、药品不良反应、医疗器械不良事件、输血不良反应、院内感染个案报告按相应的报告表格和程序上报。5.相关职能部门根据《重庆市中医院医疗安全(不良)事件报告制度》负责追踪处理，事件完毕后报医院医疗质量与安全管理办公室（医务处）存档备案。