手术部位医院感染预防控制

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1、手术部位医院感染预防控制手术：是指患者在手术室接受外科医师至少在皮肤或粘膜上做一个切口，包括腹腔镜，并在患者离开手术室前缝合切口。“外科”即“Surgery”一词源于希腊文，意为用手工作，说明外科是以手操作为特征的学科。手术是治疗外科疾病的有效方法，但手术所致的各种并发症，常常给病人带来不同的伤害，严重者导致手术失败乃至死亡。19世纪前，长期阻碍外科学发展的三个因素：手术时的疼痛伤口感染出血19世纪60年代，Josephlister引入了无菌术，使得手术后感染的死亡率显著降低。Lister的工作彻底改变了外科手术。JosephLister无菌外科创始人手术部位感染（Su

2、rgicalsiteinfectionSSI）是指围手术期（个别情况在围手术期以后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，包括表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官（腔隙）感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。手术部位感染（SSI）是外科手术常见的并发症，其概念是1992年由美国感染控制与流行病学专业协会（APIC）、美国医院流行病学学（SHEA）和外科感染协会组成的联合小组在原手术切口感染（SWI）定义的基础上加以修正，选择“手术部位感染”这一术语更能描述在感染过程中不同组织层的感染。美国1999年《手术部位感染预防指南》中国2001年《医院感染诊断标准》中国2010年

3、《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》美国：手术部位感染率（SSI）为2.6%，其中66.6%局限为切口，33.3%波及器官间隙，占住院患者医院感染的14~16%，居医院感染部位发病率构成比的第3位。为此付出的花费最高。土耳其SSI为5.2%~24%。表浅手术切口感染占61.1%~62.3%深部手术切口感染占14.9%~33.4%器官和腔隙感染占5.5%~22.7%中国从数字上看，发病率低于美国手术部位感染直接经济损失中位数为3419元，延长住院天数8天。仅低于呼吸道感染。发生SSI患者的死亡危险性是未发生SSI患者的2~11倍。手术部位感染最常见的病原菌葡萄球

4、菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌）肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、肠杆菌属、克雷伯菌属）手术种类、可能的致病菌矫形外科手术:金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌。非心脏的开胸手术：金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、肺炎链球菌。血管手术：金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌阑尾手术：革兰氏阴性杆菌非结核分支杆菌：是指结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。手术部位感染的影响因素难以改变的因素患者年龄、肥胖、吸烟、ASA评分手术切口的分类、手术部位、急诊手术，各种慢性病、糖尿病、放化疗，免疫抑制剂的应用，低蛋白血症，营养不良，手术持续时间，手术切口长度，

5、其他部位感染。可改变的因素手术环境，围手术期预防性抗菌药物，换药技巧，手卫生，手术器械的清洗灭菌，等候手术时间，备皮，手术操作技巧，引流管留置时间，缝线质量，术中体温，手术部位消毒，手术间空气质量，术中失血。环境外科手术切口的分类根据外科手术切口微生物污染情况，将手术切口分为：清洁切口清洁-污染切口污染切口感染切口手术部位感染预防方法加强宣教严格执行手卫生正确换药手术器械合格围术期合理使用抗菌药物正确的备皮方法正确消毒皮肤缩短术前住院时间维持患者正常体温控制围术期血糖向公众公布感染率手卫生手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）

6、和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。七步洗手法手卫生要求卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2有下列情况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒剂：直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物

7、、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。抗菌药物使用根据指南预防性使用抗菌药物术前0.5-1小时使用抗生素24小时内停用抗生素正确选用抗生素品种方法：术前30-60分钟，静脉给予一个剂量的抗菌药物，若手术时间超过4小时，或手术中失血多于1500ml，可以根据药物的半衰期，及手术时间长短，再给予1-2个剂量的抗菌药物，一般情况下用药时间不超过24小时。目的：预防手术过程中切口感染不推荐用于预防用药的抗菌药物3代头孢4代头孢理由对葡萄球菌不如1代头孢缺乏选择