医疗核心制度执行过程中的问题及解决对策

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1、医疗核心制度执行过程中的问题及对策王申斌医疗核心制度ß概念：什么是制度？什么是医疗核心制度？Whatß作用：为什么要制定？为什么要培训？为什么要执行？Whyß项目：到底有多少项？Whichß历史：发展完善2005——2008——2014……Whenß内容：内容解读、要点讲解Whatß主体：医疗机构及其医务人员、职能部门、临床科室Whoß问题：执行过程中有哪些问题、案例Questionß对策：如何解决问题，更好地执行、落实How医疗核心制度ß制度：在人类社会进程中，衡量人们行为规范的准则。ß医疗核心制度：医疗机构及其医务人员在正常医疗活动中必须严格遵守的相关制度

2、。是为确保医院医疗护理质量，规范诊疗行为，杜绝医疗事故发生的重点规范制度。医疗核心制度医疗核心制度作用：Ø维护医院正常工作秩序Ø确保医疗护理质量Ø规范诊疗行为Ø避免医疗差错Ø防范医疗纠纷Ø杜绝医疗事故Ø保障患者医疗安全Ø维护医务人员利益Ø提升医院科学管理医疗核心制度ß到底有多少项？ß发展完善的过程医疗质量和医疗安全核心制度1.首诊负责制度1.首诊负责制度1.首诊负责1.首诊负责制度2.三级查房制度2.三级医师查房2.三级医师查房制度2.三级医师查房制度3.会诊制度3.分级护理3.疑难病例讨论制度3.分级护理制度4.分级护理制度4.会诊4.会诊制度4.疑难病例讨

3、论制度5.值班和交接班制度5.值班和交接班5.会诊制度5.危重患者抢救制度6.疑难病例讨论制度6.疑难病例讨论6.危重患者抢救制度6.手术分级制度7.急危重患者抢救制度7.急危重症患者抢救7.术前讨论制度7.术前讨论制度8.术前讨论制度8.术前讨论8.死亡病例讨论制度8.死亡病例讨论制度9.死亡病例讨论制度9.死亡病例讨论9.查对制度9.分级护理制度10.查对制度10.查对10.病历书写基本规范10.查对制度11.手术安全核查制度11.手术安全核查与管理制度12.手术分级管理制度11.病历书写基本规范12.手术分级管理11.交接班制度13.新技术和新项目准入制

4、度与管理制度13.危急值报告12.技术准入制度14.危急值报告制度12.交接班制度15.病历管理制度14.病历书写与病历管理13.临床用血审核制度，16.抗菌药物分级管理制度15.抗菌药物分级管理等17.临床用血审核制度，等16.临床用血审核，等2005年12项———2008年13项等—————2014年17项等——————2014年县级16项等医院管理年活动方案————医院管理评价指南————————医疗质量管理办法———————全面提升县级医院综合能力工作方案医疗质量和医疗安全核心制度其他制度•医患沟通制度•转科转院制度•医嘱制度•手术风险评估制度医疗核心

5、制度ß典型案例ß内容解读ß常见问题ß解决对策首诊负责制典型案例：ß案例1.幼儿桔瓣噎食，内科、儿科、耳鼻喉、儿科、上级医院——死亡ß案例2.…都市报2007年7月、深圳市、患儿死于四家医院医生的推诿上ß案例3.北京某医院、胸痛原因待查、转院首诊负责制违反首诊负责制的案例很多，问题都是推诿扯皮：•有医生之间推诿的•有科室之间推诿的•有医院之间推诿的首诊负责制理由各种各样：•有医疗水平限制的•有没有专科医生值班的•有病人复合伤的结果很严重！•病人疲于奔命，甚至死于路途上•病情危重时，不抢救、叫转诊、危害极大首诊负责制首诊医师首诊科室首诊医院首诊负责制对策：加强医疗

6、程序管理、首诊负责到底ß首诊医师难以诊治，应当请上级医师把关ß涉及多学科的，应当请他科医师会诊ß如需转科，应有上级医师把关、接收科室会诊ß如需转院，应有上级医师把关、应在基本保证病人安全的前提下，按程序转诊ß对急、危、重患者检查、住院、转科、转院，要病情评估，确保转运过程安全，必要时有医生陪同ß为患者及时获得后续专科诊疗服务提供支持和保障ß绝不能对患者的病情放任、推诿首诊负责制ß首诊负责制要求医疗机构应当对患者转诊提供必要的协助。如提供转诊医疗机构的信息，协助患者转运，以及在等候转运期间对患者仍要进行必要的治疗、监测等等，而不能仅以自己无能力收治为由拒绝收治。

7、ß需要转诊的患者病情应当是明确的。在病情不明，仅仅是怀疑患者患有某种首诊医疗机构无法治疗的疾病的情况下，首诊医疗机构对于患者转诊应当慎重。必要时应当留观患者继续做相关检查，或者邀请会诊。首诊负责制ß首诊负责是“负责到底”，转诊是“及时转出”，二者看似矛盾，实际是相辅相成的关系。ß首诊负责制是相对的，取决于医疗机构、医师的条件和执业水平。ß医方应当在力所能及的情况下，对患者的治疗负责到底。ß首诊负责制除了包含对患者进行紧急处置，不能推诿以外，还应当包括在患者的病情需要转往其他医疗机构时的转诊告知义务。首诊负责制首诊医师在处理患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收

8、住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任