护理核心制度执行中的问题与对策

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1、护理核心制度执行中的问题与对策眉山三医院护理部吕晓勤2010年10月无规则不成方园制度是质量的基本保证制度是什么？制度的第一含义：指要求成员共同遵守的、按一定程序办事的规程。——《辞海》汉语：“制”有节制、限制的意思，“度”有尺度、标准的意思。这两个字结合起来，表明制度是节制人们行为的尺度。社会科学家：所谓的制度是指人们在行为中所共同遵守的办事规程或行为准则。目前医院在护理制度的执行方面存在的问题：护理管理制度的建立及落实的现状?我们设计了一整套的制度及流程，为什么落实到一线护士上有困难？医院做了很多制度方面的培训及检查，为什么落实制度的效果不是很明显？……问题在哪?护理核心制

2、度的作用是护士进行各项工作的标准，以保证基本的工作质量给护士清晰、明确的指引，有利于护士工作安全、有序和高效。预防潜在性危机的发生，保障病人的安全保证病人得到安全的治疗、检查、护理评估护理工作质量的依据保护医务人员依法行医的权益护理核心制度护士注册、执业管理制度护理质量管理制度查对制度分级护理制度抢救工作制度护理安全管理制度值班、交接班制度护理文件书写与医疗文件管理制度医嘱执行制度护理查房制度护理会诊制度护理病例讨论制度消毒灭菌隔离制度护理缺陷管理制度护理差错事故管理和报告制度护理投诉管理制度护理新业务、新技术准入制度护士注册、执业管理制度常见问题无执照护士单独执业、超范围执业变更

3、执业地点的未变更手续护士执业注册过期失效（未换证）其他非护理人员承担部分治疗性护理工作对策依法执业严格管理查对制度三查七对、一注意1、三查：操作前、中、后查2、七对：床号、姓名、药名、药物浓度、剂量、用法和时间3、一注意：用药过程中，应严密观察药效及副作用，做好记录。查对制度常见问题不认真查对，流于形式三查不够，只重视“操作前查”“七对”内容不全非抢救病人时执行口头医嘱对有疑问的医嘱盲目执行或执行更改后执行只重视用药医嘱，不重视其它医嘱对策严格执行查对制度，落实到每位病人加强监督责任心的培养输血制度合血标本的采集取血输血执行输血制度中常见问题与对策问题：合血标本采集错误取血后管理不

4、妥未认真查对未及时观察双签名措施严格执行查对制度严格遵守操作规程严密观察输血反应认真记录输血情况分级护理制度依据：2009.5.22卫生部印发《综合医院分级护理指导原则（试行）》概念：分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。目的：明确工作的重点和主次缓急。分级护理制度常见问题与对策对病人的护理级别不清楚；对病人的护理措施未落实；记录不规范如何落实？如何举证?……护士值班制度常见问题在班不在状态不了解病人情况未认真履行岗位职责对策严格执行相关规定:包括医院及部门规定护士交接班制度晨交班：早晨全体当班护士在护士长的带领下，由值班护士作好

5、晨交班其他交接班：在每班护士换班前，由上一班护士将病人、物资、病房特殊情况等向下一班护士进行交接，以确保护理工作的连续性各班护士在交接班应作到以下几点：对病房的动态应做到交接班重点交班：危重、特殊情况护士交接班制度认真交接抢救物资，毒麻药及贵重物品、特殊药物和物品等，并作好记录交班者在交班前完成本班各项工作，并为下一班作好准备交班者提前作好准备，按时交接班护士认真做好书面、床旁、口头交接，接班时发现问题应由交班者负责，接班后发现问题应由接班者负责护士交接班制度常见问题交班不清接班不清交班流于形式对策对交接班方式进行改革医嘱执行制度1.一般要求：医嘱应由医师下达、护士不能擅自取消、更

6、改医嘱。遵守及时、准时、认真、完整的原则，严格执行查对制度原则上不执行口头医嘱（抢救、手术过程中除外）对有疑问的医嘱，护士须核实无误后方可执行凡需要下一班执行的临时医嘱要交班，并交接清楚医嘱必须有每班护士查对并签名所有医嘱执行后应据实签字长期医嘱护士应准确无误地执行长期医嘱，长期医嘱应在4h内执行，抗生素应在2h内执行。长期备用医嘱（prn医嘱）如：杜冷丁50mgimq6hprn执行后签字。原则上口服药应分次发放，督促落实自服药执行后及时据实签字临时医嘱执行临时医嘱应据实、逐项签字即刻医嘱（st）应在医嘱开出后15分钟内及时执行，抢救医嘱须立即执行。临时备用医嘱（sos）：12h内

7、有效，若未执行则由当班护士用红笔在此项医嘱栏内的“执行时间”栏注明“未用”药物敏试结果记录：阳性以红笔作“＋”标记；阴性以黑笔作“－”标记，并签名告知性医嘱，如术前12h“禁饮、禁食”等，应作为临时医嘱执行，由护士告知并签名。执行医嘱执行制度常见问题与对策未严格执行查对制度非抢救时执行口头医嘱执行时间、剂量不准确未按医嘱要求执行执行签字不准确、客观医嘱执行错误对策:正确的医嘱在准确的时间，用准确的药物，以准确的剂量，通过准确的途径/方法，给正确的病人。护理安全管理制度