中医内科复习

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1、中医内科学的范围外感病内伤病始于战国而成书于西汉的《黄帝内经》是一部划时代的医学著作，全面的总结了秦汉以前的医学成就，其中最显著的特点是体现了整体观念和辨证论治，对内科疾病分别从脏腑、经络、气血津液等生理系统，风、寒、暑、湿、燥、火等病因，以及疾病的临床表现特点来加以认识，为后世内科疾病的分类与命名打下了基础。东汉张仲景总结前人的经验，并结合自己的临床体会，著成《伤寒杂病论》，创立了包括理、法、方、药在内的六经辨证论治体系和脏腑辨证论治理论体系。中医内科疾病的命名以病因命名的中风、中暑、虫证等以病机命名的郁证、痹证、厥证等以病理产物命名的痰饮等以病位命名的胸痹、肝着、、肾着

2、、肺痈等以主症命名的咳嗽、喘证、呕吐、泄泻、眩晕等以主要体征命名的黄疸、积聚、水肿、鼓胀等中医内科外感疾病的特点病因：六淫、戾气。发病与季节有关，起病急，病邪由皮毛、口鼻而入，由表传里。具有季节性、传变性，若兼挟戾气、疫毒则具有传染性、流行性。中医内科内伤杂病的特点病因：饮食、劳倦、情志所伤。多因素相加、多脏腑相关多病性复合、多病证杂见。基本病机为脏腑气血阴阳失调。感冒感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。病因感受触冒风邪，包括六淫之邪、时行病毒。病机邪犯卫表，导致卫表不和、肺失宣肃。临

3、床特征鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。发病季节本病四季均可发生，尤以春冬两季为多。病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、病情类似者，称为时行感冒。感冒病名出自北宋杨士瀛《仁斋直指方·诸风》篇，该书在“伤风方论”中引用《和剂局方》参苏饮时谓其“治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。”（一）、病位及涉及脏腑—肺卫（二）、病性—外感表实证有风寒、风热、暑湿兼夹不同。感邪途径：从皮毛、口鼻而入。（三）、病机关键—邪犯肺卫，卫表不和，肺失宣肃（四）、病势---风寒、风热、暑湿及时行感冒

4、治则：解表发汗为主，分别以辛温解表、辛凉解表、清暑祛湿。此外，时行感冒当清热解毒，虚体感冒当扶正达邪．普通感冒与时行感冒的发病特点发病季节四季皆可发病，而以冬、春两季为多。主症鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等卫表及鼻咽症状。兼症由于风邪有夹暑、夹湿、夹燥的不同，还可见相关症状。时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒、发热(多为高热)、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。感冒风寒证与风热证的区别相同点恶寒发热鼻塞流涕不同点风寒证感风寒之邪主症恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧风热

5、证感风热之邪主症发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数感冒治疗原则解表达邪风寒证治以辛温发汗；风热证治以辛凉清解；暑湿杂感者，又当清暑祛湿解表。风寒束表证主证：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咳嗽．兼证：咽痒，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。治法：辛温解表。代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。风热犯表证主证：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛鼻塞，流黄浊涕，咳嗽．兼证：咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，痰黏或黄，面赤，口干欲饮．舌脉：舌苔薄白微黄，

6、舌边尖红，脉浮数。证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。治法：辛凉解表。代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。时行感冒证候：突然起病，壮热恶寒，头痛身痛，周身疲乏无力，咽喉肿痛，咳嗽气粗．并具有传染性．证机概要：风热犯表，热毒较盛。治法：辛凉解表，清热解毒。代表方药：银翘散加减，配大青叶、蒲公英、草河车等。咳嗽定义咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。病机：肺失宣降，肺气上逆。临床表现：咳嗽作声，咯吐痰液。为肺系疾病的主要证候之一。咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种疾病的一个症状。《素问·咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其

7、合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”。明·张介宾执简驭繁，将咳嗽分为外感、内伤两大类。提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴’’为主的治疗原则，咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。病理因素主要为“痰”与“火”。外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵。内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程，其病较深，治疗难取速效。部分患者病情逐渐加重，甚至累及于心，最终导致肺、脾、肾诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、血瘀互结而演变成为肺