中医内科复习笔记

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1、一。感冒定义：凡感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现的外感疾病，称之感冒。轻者亦称“伤风”或“冒风”“冒寒”；重者称为重伤风。在一个时期广泛流行，证候多相类似者，称为时行感冒。1、病位：肺卫，而主要在卫表。2、治疗原则：感冒——解表达邪为原则。风寒——辛温解表；风热——辛凉解表；暑湿——清暑祛湿；挟湿——化燥者；病有兼里证者———表里双解；时行感冒：辛凉解表(多属风热重)清热解毒；虚人感冒：气——益气解表；血——养血解表阴——滋阴解表；阳——温阳解表扶正祛邪兼顾。总之治疗感冒

2、，总以解表为法，分证论治1．风寒感冒治法：辛温解表，宣肺散寒。方药：葱豉汤加味或荆防败毒散加减。2.风热感冒治法：辛凉解表，清肺透邪。方药：银翘散加减。3.暑湿感冒治法：清暑祛湿解表。方药：新加香薷饮。4体虚感冒（1）气虚感冒治法：益气解表。方药：参苏饮加减（2）阴虚感冒治法：滋阴解表。方药：加减葳蕤汤化裁二.咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病证。咳嗽是肺系疾病的。有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声称为咳嗽。临床上多声痰并见，通称咳嗽。病因：1.外邪袭肺:风、寒、暑、湿、燥、火.2.内邪干肺脏腑功能失于

3、调节，影响及肺病位：肺，与肝、脾、肾关系最为密切病机：肺失宣降，肺气上逆病性：外感、内伤治疗原则：外感咳嗽多新病，属邪实，治宣肺散邪。内伤咳嗽多宿病，属邪实正虚，治祛邪扶正。标本兼治，属虚证，予以培补。咳嗽的治疗，除治肺，治脾、治肝、治肾等。咳嗽日久，祛邪止咳，挟正补虚，标本兼顾。※咳嗽初期一般忌敛涩留邪，当因势利导，肺气宣畅则咳嗽自止。1.风寒袭肺主症：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白。兼次症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗。舌苔薄白。脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗汤合止嗽散加减。2.风热犯肺主症

4、：咳嗽频剧，气粗或咳声音哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄。兼次症：咳时汗出，鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热。舌质红，舌苔薄黄。脉浮数或浮滑。治法：疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮加减。3．风燥伤肺主症：干咳，连声作呛，无痰或有少量粘痰，不易咯出。兼次症：喉痒，唇鼻干燥，咳甚则胸痛，或痰中带有血丝，口干，咽干而痛，或鼻塞，头痛，微寒，身热。舌质红，苔薄白或薄黄，干而少津。脉浮数或小数。治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤加减。301.痰湿蕴肺主症：咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀薄，每于晨间咳痰尤甚，因疾而嗽，痰出则

5、咳缓。兼次症：胸闷，脘痞，呕恶，纳差，腹胀，大便时溏。舌苔白腻。脉濡滑治法：燥湿化痰，理气止咳。方药：二陈汤合三子养亲汤加减。2.痰热郁肺主症：咳嗽气息粗促，痰多、质粘厚或稠黄或有热腥味，兼次症：胸肋胀满，咳时引痛，面赤，身热，口干欲饮。舌质红，苔薄黄腻。脉滑数。分析：痰热壅阻肺气，肺失清肃。治法：清热化痰，肃肺止咳。方药：清金化痰汤加减。3.肝火犯肺主症：气逆作咳阵发，面红目赤，胸痛，随情绪波动兼次症：烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，口干口苦，胸胁胀痛。舌质红，舌苔薄黄少津。脉弦数。治法：清肺泻肝，化痰止咳。方药：黄芩泻白散合黛蛤

6、散。4.肺阴亏耗主症：干咳，咳声短促，痰少粘白，或夹血，或声哑。兼次症：午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，口干咽燥，起病缓慢，日渐消瘦，神疲。舌质红，少苔。脉细数。治法：养阴清热，润肺止咳。方药：沙参麦冬汤加减。三．哮病:宿痰伏肺,诱因引触,痰阻气道,气道挛急,肺失肃降,肺气上逆,痰鸣气喘,哮鸣有声,呼吸困难,不能平卧.病位:肺系，气道挛急病机:痰阻气闭；病理因素：以痰为根本。呼气困难，以呼出为快病性:发作期邪实为主，有寒哮、热哮、痰哮、风哮之分。素体阳虚，寒邪诱发，痰从寒化，发为寒哮；素体阳盛，热邪诱发，痰从热化，发为热哮；情志失

7、调、饮食不当、劳累等诱，发为痰哮；外风袭肺.素体阴亏，虚风内动.肝木郁而化风;引触宿痰,反复发作;发时喉中哮鸣有声，止时如常人者，如风之善行而数变，风哮。痰热内郁，风寒外束，发为寒包火证。缓解期表现为肺、脾、肾等脏虚弱之候。肺虚－气不化津；脾虚－积湿生痰；肾虚－水泛灼津为痰。鉴别诊断：喘证与哮病喘证与哮病的病因病机不同喘证：外感六淫，内伤饮食、情志，劳欲、久病。邪壅于肺，宣降失司所致，肺不主气，肾失摄纳而成；哮病：宿痰伏肺，遇诱因引触。痰阻气道，气道挛急；肺失肃降而成。临床表现亦有明显区别喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的

8、一个症状。喘未必兼哮。哮指声响言，喉中有哮呜声，是一种反复发作的独立性疾病；哮必兼喘。30治疗原则：发时攻邪治标，祛痰利气，平时扶正治本，发作期1.寒哮主症：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞。兼症：咳不甚，痰少咯吐不