中医内科笔记11

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1、1.高血压的治疗和药物应用一、非药物治疗：用于各级高血压患者，第一级高血压如无糖尿病、靶器官损害，以此为主。二、药物治疗：①利尿剂②β受体阻滞剂③钙拮抗剂④血管紧张素转化酶抑制剂⑤血管紧张素互受体拮抗剂⑥α受体阻滞剂⑦其他药物应用：①治疗时使用药物从最小剂量开始，力争减少不良反应，试用2~3周，好就用，不好换。②合理联合用药，可减少药物剂量和不良反应反而增强降压效果③尽可能用每天一次的长效制剂，24h有效，可提高治疗的依从性及血压的变异性④要求在白昼及夜间均稳定降压，可用动态血压方法监测。2.糖尿病的临床表现和并发症表现：①典型症状“三多一少”②反应性低血糖并发症：①

2、急性并发症：酮症酸中毒，糖尿病高渗性非酮症昏迷，乳酸性酸中毒②慢性并发症：糖尿病肾病，糖尿病性心脏病变，糖尿病视网膜病变，糖尿病性脑血管病变，糖尿病性神经病变，其他眼病（白内障等），糖尿病足。3.甲亢的临床表现①高代谢症群：高代谢综合征，精神、神经系统反应，心血管系统反应（过速，第一心音亢进，失常，肥大），消化系统（食欲亢进），肌肉骨骼（肌无力），其他（女性闭经，男性阳痿）②甲状腺肿大：弥漫性，对称性肿大，质软，久病者韧，随吞咽移动，无压痛③眼征：单纯性突眼，浸润性突眼4.结核的治疗：抗结核药物：异烟肼，利福平，链霉素，比嗪酰胺，乙胺丁醇，对氨水杨酸钠一、化学药物治疗

3、：①化疗原则：早期，联合，适量，规则用药②抗结核药物应用③化疗方法（标准和短程化疗，间歇用药和两阶段用药）④化疗方案（初治和复治）⑤疗效判定（3个月转阴为主要治标）⑥失败原因与对策二、对症治疗：发热、盗汗（抗结核药物），咳嗽，咳痰三、咯血的紧急处理①一般处理②止血药物的应用③输血④局部止血四、糖皮质激素应用五、手术治疗5.慢性肾小球肾炎发病机理和临床表现：机理：体液及细胞免疫功能的持续存在，肾实质性高血压引起肾小动脉硬化，肾小球血流动力学介导肾小球硬化~1/5~临床表现：早期乏力，疲倦，腰部酸痛，纳差，尿液检查可见蛋白尿增加，血尿，高血压，水肿等。6.菌痢的临床表现和

4、分型：①急性菌痢：普通型（发冷、发热、全身），轻型（腹泻），中毒型（休克型：精神萎靡、面色苍白、呼吸急促；脑型：剧烈疼痛、反复呕吐、呼吸节律不齐；混合型：以上两种同时出现，死得快）②慢性菌痢：慢性隐匿型（过去。。史，现无症状），慢性迁延型（腹泻与便秘交替出现），急性发作型（有急性。。史，过后症状不明显，可因各种因素诱发成急性。。）HAV,HEV通过饮食及日常接触经口传播。HBV通过输血、注射手术、针刺、血透等传播，母婴直系传播和性接触等。HDV同HBV，HCV经输血，注射和母婴。8.结核菌素试验：成人强阳性或3岁以下儿童的阳性反应和新迈转阳性者常提示有活动性肺结核的可

5、能阴性则：①没有结核菌感染②结核感染4~6周内，③结素反应固用药暂时消失④人体免疫力及变态反应暂时受抑⑤其他细胞免疫功能缺陷9.有机磷中毒治疗①迅速清除毒物②阿托品③胆碱酯酶复活剂④对症治疗10.心衰的诱因：①感染（呼吸道感染最常见）②心律失常③血容量增加④过度劳累或情绪激动⑤药物治疗不当11.脑血管内囊性出血的临床表现①壳核出血（外侧）：“三偏征”：对侧偏瘫，对侧偏自感觉障碍，对侧同向偏盲，出血量大可有意识障碍②丘脑出血：“三偏征”，以感觉障碍明显，瞳孔缩小，光反射消失，上下肢偏瘫程度基本相等12.白血病的临床表现和治疗方案：一、急性白血病：①起兵可急可缓，急者有高

6、热，贫血，出血等倾向②发热和感染③出血④贫血⑤各组织器官浸润的表现（淋巴结的肝脾肿大，骨骼及关节，神经系统，其他）(二)化疗治疗和支持疗法（感染，出血，贫血，尿酸，肾病的防治），造血干细胞的移植B.心衰的临床表现一.左心衰：（1）呼吸困难：①劳力让呼吸困难②端坐呼吸③夜间阵发性呼吸困难（2）咳嗽.咳痰.咯血（3）乏力、疲倦、器官组织灌注不足。（4）肺部湿罗音（5）心脏体积扩大~2/5~二、右心衰：(1)腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区肿胀（2）右心室扩大（3）颈静脉怒张两反流征（4）肝肿大，有压痛（5）下重部凹隐性水肿（6）胸、腹水（7）紫绀14、心绞痛和心肌梗死的临

7、床表现一、心绞痛：（1）典型心绞痛：①活固、体力、情绪、饱食、寒冷、心动生速可引发②胸骨体上段和中后方③压迫、憋闷、紧缩感④一段为3~5分钟⑤去除诱因或舌下含服硝酸甘油Ⅲ缓解(2)不典型心绞痛：与典型心绞痛的表现不一样二、心肌梗死：①部位与心绞痛相似的疼痛，但更剧烈②1~2周内心律失常③低血压和休克④心力衰竭⑤肠道症状⑥其他（发热、头晕、汗出等）15、肝硬化的临床表现一、代偿期：无明显的变化、症状轻微二、失代偿期:(1)肝功能成退的表现：①全身症状（消瘦、乏力、面黑、夜盲等）②消化道症（食欲不振、恶心、呕吐）③出血倾向和贫血④内分泌失调（2）门静脉高