中医内科复习笔记

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1、感冒是感受触冒风邪所导致的常见外感疾病。临床表现以鼻塞.流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为其特征。　轻者多为感受当令之气，一般通称伤风或冒风、冒寒；重者多为感受非时之邪，称为重伤风。如在一个时期内广泛流行，证候多相类似者，称为时行感冒。　一、①《内经》首先提出感冒的主因及主症。风邪为主，感冒的致病因素在于风邪，主症以寒热、头痛、身痛为主。　　　　二、《伤寒论》已认识到感冒有轻重之分，并指出了轻重两证的不同治法，　　　　三.感冒的病因除六淫外，还有时行之气，具有较强的传染性。四、①《丹溪心法》确定了本病治疗大法。　[证候特征]鼻寒、流涕、咳嗽、

2、发热恶寒、头痛、周身酸楚不适、脉浮。　[病因病机]　一、六淫　风为春季的主气，六气之首，外感为病常以风邪为先导。临床以冬春季节发病率为高，且以风寒、风热两证为多见。二、时行病毒　致病特点为发病快、病情重，有广泛的流行性，且不限于季节性。三、外邪侵袭人体，是否引起发病，关键在于正气的强弱　《素问·遗篇·刺法论》说：“正气存内，邪不可干”，“卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人”。[诊断]：感冒的临床表现，初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身体酸楚不适等。病程约五至七天左右。时行感冒多呈流行性，常突然恶寒，甚则

3、寒战、高热，周身痠痛，全身症状明显，且可化热入里，变生他病。　[鉴别诊断]　　　　一、伤风与时行感冒的区别　　病　因发病季节与特点　病情表现　　有无传变伤风　外感六淫　以风为主冬春气候多变性，其发病率高，一般呈散发性病情多轻，全身症状不重　　　无时行感冒　时行疫毒季节不限，有广泛的传染流行病情多重，病急，全身症状显著　可以发生，表现为　化热入里，继发、　合并它病　　　　二、与肺系温病的早期鉴别感冒：发热多不高，或不发热，服用解表药即可汗出身凉脉静。温病：发热，甚至高热，服解表药后汗出，热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，且见传变入里的证候　[一般症状]　　

4、　　肺失宣肃　　　　　表卫失和　病程　　鼻塞声重，喷嚏流涕，或　　有咳嗽，咽痒或痛　恶寒怕冷，发热头痛，身　楚，甚则四肢酸楚疼痛　　5～7天　[辨证要点]本病为邪犯肺卫，故属表实证证型恶寒发热出汗情况咽红肿痛苔脉表寒证重轻无汗 无苔薄白，脉浮紧表热证轻重少汗或有汗 有苔薄黄，脉浮数　　　　　　治疗原则：［图示］　　　　　　　　　　　　　　[分型论治]一、主要证候二、风寒证症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮。舌脉：舌苔薄白而润，脉浮紧。治法：辛温解表。主方：荆防败毒散。加减：表寒重，加麻黄

5、、桂枝以增加辛温散寒之力。风热证症状：身热较重，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰粘或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮。舌脉：舌苔薄黄，脉浮数。治法：辛凉解表。主方：银翘散或葱豉桔梗汤。加减：头胀痛较甚，加桑叶、菊花清利头目；咯痰黄稠，配黄芩、知母；热盛配石膏、鸭跖草；化燥伤津，口干舌燥，配沙参、天花粉。暑湿证症状：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中粘腻，渴不多饮，胸闷，泛恶，小便短赤。舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。治法：清暑祛湿解表。主方：新加香薷饮。加减：暑热偏盛，加黄连、山栀、青蒿

6、；湿困卫表，加豆卷、藿香、佩兰等芳化宣表；里湿偏重，加苍术、白蔻仁、法半夏化湿和中。二、兼证风寒夹湿证症状：身热不扬，恶寒汗少，头重胀如裹，肢体骨节酸重疼痛，咳嗽声重，鼻塞多涕。舌脉：舌苔白腻脉濡。治法：疏表祛湿。主方：羌活胜湿汤。加减：汗少加豆卷解表祛湿；头痛、身疼加白芷祛风散寒；脘痞加苍术、厚朴燥湿宽中。外寒里热证症状：烦热、恶寒、无汗或少汗，骨楚，咳逆气急，痰稠，声哑，咽痛。舌脉：舌苔白罩黄，边尖红，脉数。治法：解表清里。主方：麻杏石甘汤加味。加减：表证重者，加豆豉、薄荷；里热甚加黄芩、芦根；咳甚加前胡、桑白皮。风热兼燥症状：身热头痛，鼻燥咽干，咳嗽

7、无痰或少痰，口渴，多见于秋季。舌脉：舌红脉数。治法：辛凉清燥。主方：银翘散合桑杏汤加减。加减：灼热较重，加石膏、山栀。三、变证气虚感冒症状：恶寒较盛，发热，无汗，身楚倦怠，咳嗽，咯痰无力。舌脉：舌苔淡白，脉浮无力。治法：益气解表。主方：参苏饮。加减：表虚自汗，加黄芪、白术、防风益气固表。阳虚感冒症状：恶寒重，发热轻，头痛身痛，无汗，面白，语声低微，四肢不温，或自汗。舌脉：舌淡胖苔白，脉沉无力。治法：助阳解表。主方：麻黄附子细辛汤。加减：兼气虚自汗，加黄芪、炙甘草血虚感冒症状：头痛身热，微恶风寒，无汗或少汗，面色不华，唇甲色淡，心悸头晕。舌脉：舌淡苔白，脉细

8、无力或浮。治法：养血解表。主方：葱白七味饮。加减：恶寒重，加苏叶、