四川大学华西医院医院感染管理制度（试行）

《四川大学华西医院医院感染管理制度（试行）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、四川大学华西医院医院感染管理制度（试行）依据《医院感染管理办法》、《传染病防治法》等法律法规，为进一步做好我院医院感染管理和控制工作制定本制度。一、医务人员守则1、学习《医院感染管理办法》、《传染病防治法》等法律法规，提高法制观念。2、自觉执行医院感染管理委员会制定的相关规章制度。3、医务人员上班时着装整洁，剪短指甲，不戴手饰（戒指、假指甲等），不穿工作服就餐。4、各类人员应自觉遵守手术室管理制度，禁止随意出入手术室。5、医务人员须自觉遵守公共卫生，不随地吐痰，乱丢烟头等。6、严格遵守无菌操作原则。7、严格执行手卫生规范，正确洗手/手消毒和戴手套。8、严格执行医疗器械、器具的消毒工作

2、技术规范，保证进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器械必须一用一灭菌。9、日常工作中严格执行标准防护措施。10、在诊疗工作中严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径采取相应的隔离措施。11、配合医院感染管理科开展医院感染相关监测项目。12、发现医院感染散发病例应于24小时内报告医院感染管理科。13、各类医务人员在诊疗工作中发现传染病疫情后应立即按要求登记和报告。14、在出现医院感染暴发趋势或其它医院感染突发事件时配合医院感染管理科进行流行病学调查并落实控制措施。15

3、、严格按照医疗废物分类存放的要求做好医疗废物的分类管理工作，医疗废物和生活垃圾不能混装。16、当医务人员发生医疗锐器伤时按医院相关流程处理。二、病房医院感染管理制度1、各科室建立医院感染管理小组，人员配备符合要求（由医疗主任、护士长、医疗组长及本科室兼职监控医师、护士、住院总、科秘书等组成），在医疗主任领导下开展工作。其职责：1)12科室医院感染控制管理小组组长、副组长分别由各科室医疗主任、护士长担任，组员由各科室医疗组长、住院总、监控护士、总务护士、科秘书组成。1)组长、副组长负责组织、落实本科室医院感染管理、控制、人员分工、经常性的管理教育工作；科室医院感染控制管理小组必须每季度

4、召开一次会议，遇特殊问题随时召开。2)组织科内人员认真学习和执行《医院感染管理规范》、《传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规；认真学习并执行医院制定的有关医院感染控制管理的相关文件、制度及通知精神，认真做好本科室的医院感染控制管理、传染病疫情控制管理等工作。3)负责本科室医院感染管理、传染病疫情管理、医疗废物管理、职业暴露、一次性医疗用品等管理的各项工作。根据本科室的特点，制定本科室的管理制度，并组织实施。4)依据《关于下发我院“医务人员HIV职业暴露的防护和应急处理”的通知》和《关于下发我院“医务人员血源性传染病职业暴露的防护与处理程序（试行）”的通知》

5、等要求，组织人员对本科室发生的职业暴露进行初步评估、处理和报告。5)加强本科室的医院感染管理，积极提高医院感染病原送检率，检查、审核和监督本科室内发生的医院感染散发病例的报告工作，降低医院感染漏报率。6)对医院感染病例、医院感染监测的反馈意见及感染环节进行分析，采取有效措施，降低本科室医院感染发生率，发现有医院感染暴发流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查和控制。7)出现医院感染流行或暴发流行时，积极协助医院感染管理科采取有效的控制措施，及时控制医院感染的流行。8)加强本科室的传染病疫情管理工作，严格执行《传染病防治法》和《四川大学华西医院传染病疫情院内网络直报工作的管理

6、规定》（川医医[2005]17号文）、《四川大学华西医院传染病疫情管理制度》（川医医[2005]19号文）等相关文件，检查、监督本科室的传染病疫情登记、报告，杜绝缓报、漏报。9)监督本科室抗菌药物的使用情况。10)负责本科室一次性无菌医疗用品的管理。11)严格执行《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医疗废物管理条例》，监督、检查本科室医疗废物的管理。12)组织本科室预防、控制医院感染知识的学习和培训。13)督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离措施。14)做好对卫生员、配膳员、陪伴、探视者的卫生管理。121)组织本科室的工作人员进行职业防护的培训。2)医院职能部门将定期对各科室医院

7、感染管理小组职责进行检查，并纳入年终工作考核。1、治疗室空气每日进行消毒并有记录，使用空气消毒器时有启动运行记录。2、感染病人与非感染病人应分开安置，特殊感染病人应单独安置。3、病房必须设有洁、污库房，禁止在病房、走廊清点更换下来的被服、衣物。4、一次性使用无菌医疗用品的管理按相关规定中的要求执行。5、科室做好医疗垃圾的分类管理工作，做好以下工作：⑴由各科室指定人员完成医疗废物分类标签的粘贴、当盛装的医疗废物达到包装物的3/4时，必须用扎口绳进行封口；⑵锐