2016年第二季度质控汇总

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1、2016年第二季度护理质量持续改进工作总结本季度，护理部严格按《松桃县中医院护理质量标准》每月对各护理单元进行了护理质量考核，针对护理工作中存在的共性问题，护理部组织召开了质控会议，总结分析了本季度护理工作中的主要成绩及存在的问题，并针对工作中存在的问题进行了讨论分析和整改。一、开展的工作1、5.12护士节活动3、本季度护理质控：①急救药品、物品②基础护理③消毒隔离④护理文书书写质量（运行、终末、归档病历）⑤分级护理质量⑥危重患者护理质量⑦病区护理质量⑧优质护理服务质量⑨护理安全质量⑩中医特色护理质量。4、重点科室（ICU、供应室、新生儿科）护理质控。5、每月各科室护

2、士长工作质量考核。6、护理业务培训6次，护理大查房1次，护理操作考核3次，院感培训1次。7、全院护理人员单人徒手心肺复苏术考核。8、不定期进行护理行政查房。9、上报难免压疮46例（发生院内压疮1例），护理不良事件39例。710、第二季度满意度调查。11、压疮现患率横断面调研一次。12、新招聘护理人员9名，进行了岗前培训、考核，分配到相应临床科室。二、质量评价本季度对全院各护理单元进行了护理质量检查及重点部门（供应室、ICU、新生儿科）工作质量检查，季度患者满意度调查，均以100分制计分法计算。考核项目标准分（100）合格分平均分合格率（%）优质护理服务质量100909

3、7100%护理安全质量1008597.4100%中医特色护理质量1009093.67100%护理文书书写质量1009097.5100%分级护理质量1009096.09100%危重患者护理质量1008597.73100%病区护理质量1009097.4100%急救药品、物品质量10010099.899%基础护理质量1008596100%7消毒隔离质量1009099100%患者满意度调查1009097.98100%重点部门工作质量供应室1009099100%ICU1009096100%新生儿科1009096100%三、存在问题（一）基础护理质量1、患者头发脏乱；患者胡须长，

4、口腔有异味；患者指甲过长；足部有污垢；皮肤有胶布痕迹；2、床单位不整洁；3、输液卡签字字迹不清晰（二）消毒隔离质量1、注射器未及时毁形；锐器未弃于锐器盒内2、空气消毒提前登记（三）急救药品、物品质量1、一次性压舌板包装破损（四）危重患者护理质量71、管床护士不知晓患者阳性体征、疾病潜在并发症、患者主要病情2、患者床单位欠整洁，指甲长；患者未取治疗所需体位3、护理记录中防褥护理无皮肤情况交接；4、床头卡饮食与医嘱不相符（三）病区护理质量1、病区走廊有烟头，烟熏味较重；治疗室抽屉内物品摆放不整齐2、病房无病人意见征求本3、治疗室三氧机消毒登记不规范；冰箱内高危药品无标识4

5、、床单位较脏（四）护理文书书写质量1、患者临床路径未及时执行2、住院离院责任书欠完善，告知书欠规范3、出（入）院评估表欠规范；术后护理记录未及时；用药后护理记录无体现；护理记录与医嘱不相符、与三测单不一致4、护理文书有错别字，存在拷贝现象5、三测单填写不规范，如药物过敏史在三测单上未体现（七）优质护理服务质量1、7责任护士对病人病情欠掌握；入院宣教不全面；未按护理级别巡视病房；对病人未实施健康指导2、患者及家属不知晓责任护士、护士长、自己的护理级别3、病房环境欠整洁，床单位欠清洁；病室物品放置不合理4、排班欠合理（八）护理安全质量1、患者未佩戴手腕带2、护士未及时巡视

6、病房；未坚持药物现配现用制度（甘露醇）3、患者阅览表上未标识级别护理4、一次性注射器未及时毁形（九）中医特色护理质量1、患者饮食指导及情志护理欠到位；辩证施护（情志护理）不到位；用药护理及健康宣教不到位2、护士对中医护理保健操欠熟练；（十）重点部门工作质量1、ICU：基础护理落实不到位，病人胡须长，口腔欠清洁；输液完未及时更换；留置针未标识留置开始时间2、新生儿科：护理质控本未及时记录；各种仪器设备未挂操作说明；院感监测无记录73、供应室：特殊污染物品回收时未注明污染标记（十一）患者满意度调查1、入院未介绍病房环境及医院制度；未介绍主管医生、护士2、患者不知道护士长及

7、管床护士；不知道疾病饮食情况；有问题求助护士长时，不能够引起重视，不能及时得到解决3、护士不能主动做健康指导、主动给予患者帮助及与患者谈心；住院期间未更换床单、被罩、枕套；未整理床铺4、病房电视机空调不好用；东西没有地方放；医院急救车速度较慢；厕所不干净，水太小；西药房态度差5、患者对护理工作总体感觉较满意（十二）分级护理1、护士对特级护理、一级护理、二级护理护理要点及一级护理的适用对象掌握欠全面；2、责任护士不知道患者病情观察要点及护理要点、不掌握患者阳性体征；入院介绍不全面3、床单位欠清洁；患者指甲长、头发欠清洁；未按医嘱巡视病房4、护理文书书写