医院重点环节质量监测指标

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1、医院重点环节质量监测指标项目编号：12项目名称：医用冰箱管理质量指标分值1、医用冰箱设有温度检测表。102、温度计放在正确位置，确保冰箱温度在2~8℃。103、每日一次（8am）观察温度表度数并记录。204、冰箱内药品应分类放置并有标识，不得放置食品等。205、高危药品应有警示标识。106、定期检查整理，药品无过期变质。30重点环节类别：高频率（√），高危险（√），有问题倾向（√），高成本（）监测方法：1、自查（√），互查（），督查（√）2、提问考核一名护士冰箱情况；3、自查科室编制床位的≥20%；4、现场查

2、看冰箱药品存放情况。监测工具：事件报告（），考核表（√），问卷调查表（），其它（）质控频率：护理部（1次/季）病区（1次/月）合格分：95达标阈值（%）≥95%监控指标计算（被检查人数-不合格人数）/被检查总人数×100%监控者病区护理质控组，护理部护理质控组，护理质量管理监督医院重点环节质量监测指标项目编号：14项目名称：围手术期护理质量指标分值1、护士向患者作入科宣教全面了解患者身体、心理、社会等情况。102、护士通过良好的语言交流对，对患者个体差异进行健康教育。153、手术前做好常规准备工作（皮肤、血交

3、叉、药敏试验、胃肠道、手术前晚、手术日晨的准备）。154详细了解麻醉种类、手术方法、手术过程，术中输液、输血和用药等情况。105、及时观察生命体征、神态，检查切口和引流管位置和固定情况。106、根据手术大小、麻醉情况和常规监测生命体征、病情、切口和各种引流情况，并详细、及时、准确记录在护理记录单上。207、根据病情和手术性质的需要，认真做好手术后护理及术后健康教育。20重点环节类别：高频率（√），高危险（√），有问题倾向（√），高成本（）监测方法：1、自查（√），互查（√），督查（√）2、抽查两名手术患者，通

4、过询问及现场查看是否达到要求；3、自查科室编制床位的≥20%监测工具：事件报告（），考核表（√），问卷调查表（），其它（）质控频率：护理部（1次/季）病区（1次/月）合格分：100达标阈值（%）≥95%监控指标计算（被检查人数-不合格人数）/被检查总人数×100%监控者病区护理质控组，护理部护理质控组，护理质量管理监督医院重点环节质量监测指标项目编号：16项目名称：正确执行医嘱质量指标分值1、护士处理医嘱时应认真阅读并查对医嘱。152、执行者确认并按时执行医嘱执行单。153、执行者对医嘱若有疑问必须查清后再执

5、行。154、抢救病人时，下达口头医嘱后护士需复诵二遍，由两人核对后方可执行。155、执行、更改和取消医嘱应签全名并记录处理时间。106、手术、分娩病人护士应停止执行术前、产前医嘱。157、凡需下一班执行的临时医嘱应交班清楚。58、无医生医嘱，护士不得私自给病人用药。10重点环节类别：高频率（√），高危险（√），有问题倾向（√），高成本（）监测方法：1、自查（√），互查（√），督查（）2、现场查看护士是否正确执行医嘱；3、自查科室编制床位的≥20%监测工具：事件报告（），考核表（√），问卷调查表（），其它（）质

6、控频率：护理部（1次/季）病区（1次/月）合格分：100达标阈值（%）≥95%监控指标计算（被检查人数-不合格人数）/被检查总人数×100%监控者病区护理质控组，护理部护理质控组，护理质量管理监督