医院感染控制质量监测指标.ppt

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1、医院感染控制质量监测指标三级综合医院评审标准细则医院感染管理是医院管理中不可缺少的工作，是衡量医院的医疗护理质量重要指标之一。有资料表明，国内诸多研究结果表明，平均每例医院感染病人增加住院时间15～18天，医疗费、检查费、药费、隔离均增加直接成本；医院感染是死亡的重要病因；耐药菌株扩散，通过出院病人、工作人员、探视者传播到社区。美国因医院感染每年额外支出的费用超过20亿美元。医院感染在世界各地的发病率东地中海11.8%东南亚10.0%欧洲7.7%西太平洋9.0%平均8.7%定义指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。但不包括入院前已开

2、始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。高危病区ICU、外科病房、新生儿病房、血液科、呼吸科、肾病科、肿瘤科、老年病科、手术室等。目录呼吸机相关肺炎发病率留置导尿管相关泌尿系感染发病率血管导管相关血流感染率不同感染风险指数手术部位感染发病率呼吸机相关性肺炎概念Ventilator associated pneumonia，简称VAP，是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）的重要类型，其中MV≤4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性V

3、AP。概念气管插管或气管切开机械通气48小时后撤机拔管48小时内新的肺实质感染医院获得性肺炎(Hospital-acquiredpneumonia，HAP)中最重要的类型之一监测指标指标名称：呼吸机相关肺炎发病率（‰）对象选择：全院所有ICU中使用呼吸机的患者。指标类型：过程指标。指标改善：比率下降。设置理由：呼吸机相关肺炎是机械通气一个频繁发生的并发症。呼吸机相关肺炎明显增加患者的病死率和医疗资源的消耗。呼吸机相关肺炎的发生率差异极大，很大程度上反映所在科室的医疗和护理质量。统计方法分子：单位时间一定范围内呼吸机相关肺炎的例数。分母：单位时间一定范围内所有患者使用呼吸机的总日数

4、。统计方法计算公式：用千分之几为单位，目的体现精确的发病率数据。所有呼吸机使用者例次率一定大于等于感染例次率留置导尿管相关泌尿系感染发病率定义导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。分类---上尿路感染：主要是肾盂肾炎（acutepyelonephritis）---下尿路感染：主要是膀胱炎（acutecystitis）临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，留置导尿管者应当结合尿培养。根据国内外的研究调查显示，尿路感染是许

5、多医院院内感染最常见的感染部位，约佔所有院内感染的30%至40%，其中约有90%与放长期留置导尿管有关.所有的住院病人约有25%的会使用长期留置导尿管，每天就有3%至10%(平均为5%)会发生院内尿路感染。尿路感染经常併发肾盂肾炎、膀胱炎及继发性菌血症，不但增加病人之罹病率及死亡率，更延长病人之住院天数，增加医疗成本与花费。国内外现况指标名称：留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰）。对象选择：全院所有ICU或使用导尿管较多的科室使用留置导尿管的患者，例如康复科、泌尿外科等科室。指标类型：结果指标。指标改善：比率下降。设置理由：由留置导尿管所导致的泌尿系感染是最常见的院内感染之一，但

6、经常会被忽视。注意无菌操作和尽早拔除不需要的导尿管是降低发病率的主要措施。监测指标统计方法分子：单位时间一定范围内使用导尿管患者中的泌尿系感染人数。分母：单位时间一定范围内患者使用导尿管的总日数。统计方法计算公式：血管导管相关血流感染率定义：指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内出现细菌血症或真菌血症的患者，并伴有发热（>38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。发病机制皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定

7、植，随后引起局部或全身感染。另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引起CRBSI。微生物污染导管接头和内腔,导致管腔内细菌繁殖，引起感染。其中，前两种属于腔外途径，第三种为腔内途径。监测指标指标名称：血管导管相关血流感染发病率（‰）。对象选择：全院ICU或使用中心静脉置管较多的科室使用中心静脉置管的患者。指标类型：结果指标。指标改善：比率下降。设置理由：中心静脉置管是重症患者救治的重要手段，但也给感染打开了通道。置管过程和使用过程中无菌操作和管理是预防和降低血管