长春市宽城区医院爱婴医院自评估报告

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1、“爱婴医院”工作自评报告根据《国家卫生计生委关于开展爱婴医院复核的通知》（国卫妇幼函〔2014〕185号）要求，我院领导积极部署爱婴医院自评估工作，提高认识，统一思想，针对评估标准逐条自查整改，督导落实，使爱婴医院的管理工作上了一个新的台阶，达到国家卫生计生委爱婴医院评估标准要求，下面就我院开展的各项工作情况向卫生局爱婴医院评估小组领导报告如下：一、加强组织领导因人员变动，我院重新调整了贯彻母婴喂养规定的领导小组，由业务副院长、护理部、产科、行政、财务和后勤等负责人组成，并制定了工作职责。二、制定规章制度1、进一步完善母乳喂养规定，进行严格落实。（1）在产科门诊、儿科门诊、产房、病房、新

2、生儿室张贴《促进母乳喂养成功十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》、《母乳代用品销售管理办法》和《医疗机构新生儿安全管理制度》，保持一致，并要求医务人员掌握；（2）严禁各科室张贴母乳代用品销售广告、资料及代销母乳代用品行为；且无母乳代用品的生产者、销售者提供的健康教育宣传。（3）开展模式化护理，责任护士经常巡视病房。（4）制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配制配方奶必须在配妇区完成，做到现配现用，清洁配制。2、加强业务学习，巩固母乳喂养知识培训。(1)对新入岗人员进行母婴喂养知识的岗前培训；每年定期对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识培训，每年1次，时

3、间不少于3小时。（2）保证医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题，有名正确掌握母乳喂养的知识和技能。牢记母乳代用品销售管理办法，及促进母乳喂养成功的十项措施3、通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和技能，使100%的孕产妇都能够接受过母乳喂养的宣教。（1）产前门诊、产前病房通过发放宣传资料，产前病房定期利用工休座谈会对产妇及期家属进行母乳喂养知识宣教；所有产妇均由病房责任护士进行母乳喂养宣教。（2）所有产妇均由病房责任护士进行母乳喂养宣教，实行责任到人，把有关母乳喂养的好处及处理告诉所有的孕妇。定期开班，对孕妇及家属进行母乳喂养等知识的宣教。（3）实行24小时母婴同室，鼓励按

4、需哺乳，禁止给新生儿吃任何食物或饮料；对有医学指征进行人工喂养的母亲提供指导和帮助，使他们正确掌握人工喂养，做到了纯母乳喂养；（4）为产妇提供个性化的母乳喂养咨询指导。（5）有医学新生儿，需要添加配方姐时，应遵循医嘱。在医疗文书中要记录医学，以及使用配方奶的数量和次数。4、促进自然分娩，使非医学需要剖宫产率逐年降低。（1）做好宣教，促进自然分娩，降低非医学需要剖宫产。（2）制定和落实降低剖宫产制度和措施。（3）将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科医疗质量管理体系纳入全体医护人员岗位责任目标体系。5、不要给母乳喂养的新生儿科人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。（1）通过宣教让产妇了解

5、使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害。（2）鼓励乳头条件不好的产妇建立信心并帮助其解决困难。（3）需要人工喂养的新生儿，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由医院提供并管理。6、促进母乳喂养支持组织的建立，将出院的产妇转给这些组织并提供后续服务（1）定期向社区母乳喂养支持组织提供培训等技术支持。（2）通过围产期手册把出院产妇信息转给基层医疗卫生机构。（3）我院建立母乳喂养咨询门诊，并设立母乳喂养热线电话，解决在母乳喂养过程中遇到困难和问题。我们将继续进行更广泛、更深入地母乳喂养知识宣传，争取让全社会都来支持母乳喂养工作，使创建爱婴医院活动深入人心，为提高我宽城区妇女儿童的健康水平做出更大的贡献。长春市宽城区

6、医院2014年7月28日