中国医改--政府和市场界限的划分

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1、课题名称：中国医改——政府和市场界限的合理划分课题编号：2009a023内容摘要：面对中国医疗服务系统出现的看病贵看病难问题，我们从这些问题的本质原因考虑，结合目前正如火如荼展开的医疗改革，对比国内外先进的实践经验，希望为中国医改方向提供一些可行的意见。在研究后我们发现医改与其追求面面俱到的改革不如顾及几个重点方面来得有效，而这三个方面就是公平性，效率性和可及性。公平性主要指在推进医疗保障制度改革时如何避免产生搭便车的问题，使医保为参保者更好的服务。效率性则指医改该考虑如何调配社会资源和私人资源能使医疗服务更好更快的为患者服务。可及性则强调医改必须深入农村，拉近城乡差距，扩

2、大医保的覆盖范围等等。而这三性又相互渗透互为补充，缺一不可。经过讨论，我们小组提出了全名医保的想法，全名医保是以扩大医保范围，改革医保机制，降低医保准入标准，统一专业化医保资金管理运作为特点的新型医保形式，它是以公平提供医疗服务，兼顾服务效率，扩大医保范围为目的的一种医保形式，也是我们课题小组为医改提供的一点新思路。关键词：公平与效率公立机构民营化零差率信息不对称全民医改课题组负责人：朱悦课题组成员：何桂梅，乔海舟，孙璘琳，王柯正文：随着2010年《关于深化医疗卫生体制改革的意见》的出台以及社会主义市场经济体制的不断完善，我国医疗保障体系框架基本形成，医疗保障责任逐步清晰，

3、社会化管理服务体系初步建立。长期以来，中国医疗卫生保健体系的存在着较多问题，其中包括：医疗费用上涨过快，其上涨幅度远远超过了我国GDP的增长水平，也超出了广大百姓的经济承受力和心理承受力；医疗保障体系不完善，目前我国超过一半的人口还没有医疗保障，就是已经有了医疗保障的人，其保障水平也比较低等。可以说，我国的医疗服务体系目前还存在着很大的提升空间。《关于深化医疗卫生体制改革的意见》的出台为我国医疗改革指明了方向和目标，对实现“全民医保”，坚持公平与效率统一，满足人民群众多层次医疗卫生需求等目标也提出了框架性意见。但意见中对改革具体实施的措施和办法不是很明确，从历史和其他国家的

4、经验看，改革中会遇到各式各样，纷繁复杂的实际问题，这些问题的处理的好坏将直接关系到改革的成败。应该说，实施过程中的问题最终都归结到一个的核心问题：政府和市场界限的合理划分。由于历史的原因，我国政府被赋予了众多的职能。在实践中如何界定政府的经济职能？如何发挥市场有效配置资源的功能，将经济决策留给市场供求机制去完成？举两个极端的例子。如果医疗市场完全由政府控制，资源的分配与再分配相对公平，但是缺乏市场的竞争体制，不利于各个医疗机构去追求更好的医疗服务质量，对于百姓来说也不会享受到不断更新的医疗设施，从长远来看，政府的统筹反而会遏制了医疗体制改革的可持续发展。另一方面，如果把医疗

5、体制改革完全交由市场的竞争机制来运行，那么竞争会推动医疗保险和医疗服务成本的不断增加，导致百姓所承担的费用持续攀升，越来越多的人看不起病，同时转嫁到单位个体上的经济负担不断增加，最终会形成产业的一个恶性循环，完全违背医疗保险的最初用途。介于这种两难的局面之中，近年来中国的医疗行业患上了“中国病”——既有“英国病”的看病难症状，又有“美国病”的看病贵症状。立足中国的国情，思考了中国医改的现状并对医疗改革历程的探索之后我们发现主要问题集中在以下五大块，下面将依次论述五大问题的深层次原因以及对医改成败的决定性作用：问题一：医药分离在医药合一的时代里，公立医院和门诊药房是医疗和药品

6、的垄断来源。（说它们垄断是因为公立医院和医院药房的市场占有率相当高）医疗机构在整个利益链条上双向垄断、双重嵌套的特殊地位，扭曲了正常的市场结构，使医疗市场的价格信号功能发生变化，显示的是供给方偏好（医方）而非需方偏好（患方），在资源的配置上造成极大地无效率。另一方面，医疗服务的收费一直偏低（医疗服务的收费被政府严格控制，致使其有垄断之实，无垄断之利），难以为医疗服务的提供者—---医院，提供足够的经济利益，所以医院和药房的共谋就顺理成章了。在这种背景下，医药分离被提了出来，其具体思想就是想通过分开医院和药房这两个共谋者，引入市场机制，加强两者之间的利益冲突和经济博弈，提高其

7、共谋成本，从而降低两者共谋可能性，为患者提供更让人能够接受的医疗服务和药品价格。医药分离这种说法已经被广泛地在媒体上提及，但是在对于它的可行性讨论上却也一直存在着不同的声音。对斯坦福大学翁笙和研究员而言，笼统地从概念而言，医药分离还是医药合一难以判断孰优孰劣，因为医药合一能够减少病人与看病相关的成本（主要指医疗服务的费用），同时增大了供方诱导需求的可能，而医药分离提供了诊疗方和治疗方之间的监督，但是却加大了病人看病相关的成本。仅就现有的医改方案来看，医改方案制定者的看法应该是支持医药分离的探索的，这也是我们小组所赞