实验诊断学laboratory diagnostics绪论

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1、一、实验诊断学laboratorydiagnostics绪论定义：利用实验室的各种方法（物理、化学、生物化学、免疫学方法等）对病人的标本（血液、体液、分泌物等）进行检查，以获得病原体、病理变化和脏器功能状态等的资料，结合临床资料及其他辅助检查，综合分析，对疾病的诊断、鉴别诊断、治疗监测及预后估计等作出正确决策。质量保证全过程：实验前：临床选择试验（患者准备）→标本采集、保存、运送；实验中：实验室检测；实验后：实验报告【三者循环】临床医生正确选择试验项目：加强检验科与临床的沟通；患者准备需考虑的因素：①饮食（大多要求试验前8～12h小时禁食）：进餐后可改变血液成分，如：葡萄糖↑、甘油三酯↑

2、、羟脯胺酸↑、胃泌素↑、胰岛素↑、钾↓、磷↓等，高脂肪饮食影响肝功能、免疫球蛋白、血脂等测定，当晚应禁食，同时停饮咖啡、浓茶类饮料及酒类。空腹过度（饥饿）可影响试验结果，如：空腹超过16h，血清白蛋白、补体、转铁蛋白、葡萄糖等含量下降。空腹48h血清胆红素增加240%，胡萝卜素↓、甲状腺激素↓、睾酮↓、雌激素↓、粪便脂肪↓等。②运动：长期运动可导致CK↑、AST↑、LD↑、内分泌激素↓，短时剧烈运动后CrBUN增加HCO3减少③生理节奏：昼夜周期变化，如：清晨：皮质醇↑、ACTH↑、血清铁↑、胆红素↑；入睡时：生长激素高峰，皮质醇最低；午夜：蛋白质最低；垂体激素：多在入睡1～2小时开始升

3、高，在睡眠的中段达高峰。月周期变化：性激素--女性按月经周期而变化；胆固醇--月经前高，排卵时最低；纤维蛋白原--月经前增高。长周期影响：维生素D夏天高，冬天低；副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化④应激能力：⑤体位：立位--水和电解质从血管逸出，血浆蛋白、酶类、钙、铁、激素类、红细胞比积、某些药物等浓度增加5%～8%。坐位：从立位到坐位，水再平衡分布需要15分钟。卧位：从坐位到卧位，水和电解质回到血管，血浆蛋白及和蛋白结合的物质可降低10%～15%。⑥药物：对检验的影响非常复杂。服用胆盐、氯丙嗪：胆固醇升高。肝素、甲状腺素：胆固醇降低。大剂量Vc：使酶法测定葡萄糖、胆固醇等降低。大剂量青霉

4、素：AST、CK、肌酐、总蛋白升高，白蛋白、胆红素降低。应用抗生素后血培养敏感性降低。患者准备的要点：作好对患者的解释工作，消除患者的顾虑，指导患者如何进行合作，避免饮食、药物、运动、情绪等影响。标本采集的影响因素（血液标本）：1）抗凝剂的正确使用：抗凝剂的污染--血液污染EDTA-K2，会使血K+↑，Ca和Mg↓，并使CK、ALP活性↓。2）止血带的正确使用：静脉压持续升高，流到组织的新鲜血液减少，但细胞代谢继续进行，使静脉内的代谢产物增加→乳酸堆积→钾出细胞→血钾升高。采血时令患者握拳、松拳的动作也会增加代谢速率。用止血带时紧握拳1分钟可使血钾升高1～1.5mmol/L。3）溶血的影

5、响：RBC、HCT降低，K+、LD、ALT、AST、CK等升高；4）静脉输注液体的影响：前臂静脉连接紧密，采血静脉易被旁侧输液静脉液体污染，因此，不能在输液同侧手臂静脉取血；5）标记错误等☆真空采血管的使用盖子颜色抗凝剂/防腐剂主要用途红色促凝剂大多数生化、免疫检查黄色分离胶/促凝剂大多数生化、免疫检查绿色肝素大多数生化、免疫检查紫色EDTA全血细胞计数蓝色枸橼酸钠凝血试验黑色枸橼酸钠血沉测定41灰色氟化钠/草酸钾葡萄糖、乳酸几个术语：【1】参考区间（范围）referenceinterval，referencevalue：在指明的特定条件下，用特定的方法所得到的有关试验的生理、生化参数。

6、是解释该试验结果正常或异常的依据。影响参考区间的因素：参考人群的特点：性别、年龄、身高、体重、地域、职业、种族、饮食、生活习惯；标本收集的方法：抗凝剂、止血带、血管种类、位置等。采取标本的环境和生理条件。检验方法的准确性和精密度。统计方法：样本数量、分布状态等。【2】医学决定水平（medicaldecisionlevel）：指一个界限，除外或确定某一临床情况，或预示将出现某一生理或病理变化现象。是用来认识疾病和决定治疗的一种指标。可分为：应进一步检查，采取治疗措施，对预后进行估计。举例：血清钙，ＷＢＣ计数。【3】危急值（criticalvalue）：试验结果异常，说明患者处于有生命危险状

7、态，此时给予及时、有效的治疗，患者的生命可能得到挽救。制定有危急意义的试验项目；制定试验的危急值：危急值界限不同于参考值界限——有高、低两个危急界值，如血钾、血糖等；只有高限，没有低限,如胆红素等；只有低限，没有高限，如动脉血氧分压等二、血液一般检查血液分析仪：临床血液一般检查最常用仪器。50年代，由库尔特（W.H.Coulter）发明电子血细胞计数仪综合型多功能全自动血细胞分析仪：（1）容量、电导、光散射（volume，condu